【摘要】  目的：了解武汉市青山区育龄妇女宫内节育器下移状况。方法：收集2007年3月～2009年9月青山区计划生育服务站记录的带环育龄妇女资料，采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果：带环育龄妇女环下移检出率为2.4%。环下移妇女中，6.5%带器妊娠。出现环下移的妇女年龄主要集中在30～39岁、放环时间主要在10年内、环型以O型环和T型环为主。结论：应加强带环妇女尤其30～39岁年龄段妇女的早期和定期检查。

【关键词】  宫内节育器; 环下移; 育龄妇女

　近年来宫内节育器下移及所导致的带器妊娠者有增多趋势，给女性的身心健康带来一定的影响。曾有研究报道，环下移的检出率为2.1%[1]，但不同地区的检出率可能存在差异。现将武汉市青山区计划生育服务站2007年3月～2009年9月期间检出的已婚育龄妇女环下移情况及基本特征报告如下，该结果可为进一步探索环下移的影响因素提供线索。

　　1 材料与方法

　　1.1 资料来源

　　2007年3月～2009年9月武汉市青山区计划生育服务站针对已婚育龄妇女进行的日常检查以及计划生育三查记录资料。

　　1.2 环下移诊断标准

　　被检查者取仰卧位，膀胱中度充盈，应用B超观察子宫大小和宫内节育器在子宫内的位置，并在B超下测量宫内节育器的上缘到宫底之间的距离，距离≥2.5cm诊断为环下移。

　　1.3 统计分析方法

　　采用SPSS 13.0对资料进行录入、整理、分析，分析指标主要包括环下移检出率及环下移妇女不同特征构成比。

　　2 结果

　　2.1 一般情况

　　2007年3月～2009年9月期间，武汉市青山区计划生育服务站记录的日常检查以及计划生育三查中带环的育龄妇女共20062人次，其中2007年、2008年、2009年分别为4303人次、7787人次、7972人次。3年内有477名带环育龄妇女出现环下移，占总检查人次的2.4%。2007年、2008年、2009年的环下移人数分别为131人、162人、184人，检出率分别为3.0%、2.1%、2.3%。3年检出率之间差异有统计学意义(P<0.05)，2007年的检出率高于2008年和2009年。

　　2.2 环下移妇女的特征

　　2.2.1 环下移妇女的年龄、带器时间和环类型构成(表1)表1 环下移妇女的年龄、带器时间和环类型构成

　　2.2.2 不同环类型环下移妇女的年龄构成(表2) 不同环型环下移妇女的年龄构成不同，差异有统计学意义(χ2=14.01，P=0.003)。T型环下移妇女年龄在39岁以下的构成比要高于O型环。表2 不同环类型环下移妇女的年龄构成

　　2.2.3 不同环类型环下移妇女的带器时间构成(表3)在这次所收集的资料中，环下移的环形主要是O形环和T形环，这两种环型环下移妇女带器时间构成不同，差异有统计学意义(χ2=14.03，P=0.003)。T型环下移妇女带器时间主要集中在10年内，构成比为72.63%。而O型环下移妇女带器时间构成比较平均。表3 不同环类型环下移妇女的带器时间构成

　　2.3 环下移妇女带器妊娠情况

　　3年中共有31名环下移的育龄妇女带器妊娠，占所有环下移总人数的6.5%。出现带器妊娠妇女年龄在25～53岁之间，平均年龄为35.0(35.0±6.5)岁。其中主要集中在30～39岁年龄组，带器人数为17人(54.8%)。带器妊娠的上环年限在0～23年之间，平均带器5.6年;其中主要集中在0～5年，占带器妊娠的51.6%。带器妊娠的环型主要是O型环和T型环，分别占总带器妊娠的41.9%、48.4%。

　　3 讨论

　　由于宫内节育器自身的特点，使用这种方法的育龄妇女越来越多，出现环下移的人数也随之不断增加，所以寻找环下移的影响因素显得尤为重要。相关研究表明[2～4]，导致环下移的因素有很多，其中包括自身的原因、上环的年限、上环的类型、放环的时机等等。自身原因主要指宫内节育器对于子宫属于异物，会刺激子宫收缩，从而导致环位下移，甚至脱落。环的型号偏大会刺激子宫收缩，使节育环下移，反之，环的型号偏小，也易发生节育环下移。放环时机不对也可导致环位下移，如哺乳期放环者，停止哺乳后，子宫恢复原状，而节育环相对较小，易造成节育环下移。此外，操作者技术水平不熟练，环未放到宫底，也会出现环下移。

　　结果表明，武汉市青山区育龄妇女环下移检出率为2.38%，高于钱明九的研究[1]。这可能与城区居民对自身的健康比较关心，育龄妇女置器后定期检查率较高有关。因此，在今后的工作中，要加强上环后定期检查，早期发现、早期处理，降低因环下移所导致的带器妊娠以及其它并发症。2007年的检出率高于2008年和2009年，这可能与放环者技术水平提高有关。

　　环下移主要集中在30岁以上的妇女，30～39岁年龄段妇女最多(51.8%)，提示年轻女性的子宫可能对异物反应较敏感，子宫收缩较强，使节育器容易下移，与以往报道的年轻女性子宫对异物反应敏感[5]相似。因此，应加强这一年龄段育龄妇女的定期查环。环下移中以带器时间0～5年内的妇女为多，提示在上环早期要密切注意定期检查，带器时间在15年以上的妇女仍然占了15.4%，因此，远期的检查也不能忽视。

　　出现环下移的环型主要是O型环和T型环，可能与上这两种环型的妇女比较多有关。两种环型环下移妇女年的龄构成和带器时间构成不同，T型环下移妇女年龄在39岁以下的构成比要高于O型环，T形环带器时间在10内的构成比要高于O型环。有研究表明[4，6]，O型环早期不容易下移，而T型环早期下移脱落率偏高。本研究结果与此相似，因此，要加强放置T形环后的早期检查，防止环下移而导致的带器妊娠。

　　带器妊娠主要集中在30～39年龄组、带环时间在0～5年的妇女，因此要密切注意这一人群的带环情况，发现有环下移的妇女要及时取出重置。

　　该研究结果尽管由于记录的不完善，不能分析环下移的影响因素，但通过描述环下移妇女的基本特征，可为进一步探索环下移的影响因素提供线索，也可为以后针对该人群采取针对性措施，减少环下移和带器妊娠的发生提供依据。

【参考文献】
  　1 钱明九. B超检测64例节育环下移的报告. 中国优生与遗传杂志, 1995,3(1): 88～89.

　　2 董艳, 顾向应. 宫内节育器脱落相关因素的研究. 国外医学计划生育分册, 2006, 25(2): 57～59.

　　3 高自珍. 宫内节育器移位及带器妊娠原因分析.宁夏医学杂志, 2008, 30(10): 931.

　　4 张开宁, 吴尚纯, 彭林, 等. 中国9省农村育龄妇女IUD使用及失败现状的流行病学研究. 中国计划生育学杂志, 2007, 15(11): 674～677.

　　5 黄安碧. 宫内节育器移位与带器妊娠. 现代医药卫生, 2006, 22(10): 1533.

　　6 Chi IC, Farr G, Thompson K et al. Is the copper T 380A device associated with an increased risk of removal due to bleeding and/or pain An analysis. Contraception,1990,42(2):159.