【摘要】  目的:探讨大学生前牙外伤的类型及对应的处理方法。方法：收集近5年来的42例大学生前牙外伤患牙进行归纳总结，根据其受伤类型采取不同的治疗措施，如护髓、根管治疗、牙再植、松牙固定等。 结果：经过1、3、6、12月复查，大部分取得良好疗效。结论：影响前牙外伤预后的因素有外伤类型、就诊时间、患牙保存、根管治疗、调牙合等诸多因素，还应加强对大学生的口腔卫生宣教。

【关键词】  大学生前牙外伤; 牙折; 牙脱位; 根管治疗

　前牙外伤是口腔科急诊常见疾病之一。前牙由于其特殊的解剖位置和结构，在人受到撞击或摔倒时，极易遭到意外伤害。致病原因多见于体育运动，其次为骑车造成的交通事故[1]。大学生由于户外运动较多，保护意识不强，极易发生前牙外伤。现将2004～2009年间收集的42例前牙外伤的治疗方法及影响预后的因素归纳总结如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 一般资料

　　收集我科2004～2009年42例前牙外伤患者，年龄均在18～26岁，受伤牙均为上中切牙和侧切牙，有不同程度的牙龈撕裂伤，但不伴有复杂的牙槽骨骨折和颌骨骨折。其中，男性30人，女性7人。牙齿震荡伤为18例，牙折有22例，脱位牙2例，其中合并松动者有19例。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 牙齿震荡伤 一般缺少临床症状或只有轻微症状，嘱患者2周内使患牙休息，必要时降低咬合以减轻患牙负担，定期复查，若有牙髓坏死迹象者，应及时行根管治疗。

　　1.2.2 牙折

　　1.2.2.1 冠折未露髓：应及时保护牙髓，用氢氧化钙间接盖髓，或Dycal护髓后，用玻璃离子水门汀或光固化复合树脂修复。

　　1.2.2.2 冠折露髓：因患牙根尖已发育完全，故已露髓患牙均在局麻下拔髓、扩管，行完善的根管治疗。

　　1.2.2.3 根折：根折牙是否保留，主要取决于牙根折断部位。局麻下清创，手法复位根折断端，X线证实对位良好，不锈钢丝加复合树脂修复。并辅以适当调牙合 ，定期复查，如有牙髓坏死迹象，应进行治疗。

　　1.2.2.4 冠根折：如折线不超过根长的1/3，则可通过根管治疗及修复的方法给予保留;如果垂直折断，则只有拔除。

　　1.3 牙脱位

　　两例脱位牙1例在半小时就诊，1例在2h外就诊。用生理盐水将脱位牙反复冲洗去除污物，置于庆大霉素溶液中备用，局麻下用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗牙槽窝，用刮匙刮除牙槽窝的血凝块及异物，使受损牙槽窝内充满新鲜血液，形成新鲜创面，将脱位牙按脱位方向逆向就位，植入后调整咬合，尽量恢复原有咬合关系，并用树脂-结扎丝固定法固定。

　　1.4 合并牙松动

　　只有牙体震荡伤及轻度牙松动者可调牙合 观察。1°以上松动并伴有牙根或牙冠折断者，在进行牙体相对治疗后，还需进行松牙固定，将患牙与邻近的4个正常牙齿的牙面进行树脂结扎丝固定。

　　2 结果

　　18例牙齿震荡伤患牙经对症观察治疗，并经1、6、12月定期复查，行X线及牙髓活力测试，牙髓和牙齿均得以保存，基本达到最佳愈合效果。10例冠折未露髓患牙经对症处理后均能保存患牙，其中2例患牙1年后出现牙髓炎症状，行根管治疗，余均保留活髓。7例冠折露髓患牙行完善根管治疗后均保存患牙。3例根折患牙其中2例骨折接近根尖，预后良好;1例行根管治疗，均保存患牙。2例冠根联合折患牙因垂直折至根中部，予以拔除。2例脱位牙中一例因伤后半小时内就诊，且脱位牙保存较好，行即刻再植术后1、3、6、12月定期复查，无自觉症状，牙松动<1°，无叩痛，X线片示牙根轻度吸收，但未超过根长的1∕3，即认为该牙再植成功;另一例因伤后2h后就诊，且脱位牙体外干燥时间长，污染严重，虽行即刻再植术，但术后2月因咬合疼痛，松动Ⅲ°，X线片示牙根吸收超过根长的1∕2，最终拔除。19例合并牙松动患牙中有10例仅有牙体震荡伤及轻度松动，经调牙合 后松动均消失，X线片根尖无变化，余9例除进行牙体相关治疗外均进行树脂结扎丝固定，除1例脱位牙及2例冠根联合折患牙拔除外，余牙全部保留，牙松动明显减轻。

　　3 讨论

　　本组病例均为青年人的恒切牙，因该年龄段恒牙根尖发育完成，根尖孔粗大，血运丰富，再生愈合能力强，故受伤后经相应治疗，均能取得良好效果。另外，外伤后就诊时间应在24小时内为宜，若在30min内或2h内就诊，则为临床治疗创造了条件，即使在24h内就诊者其治疗成功率也很高[2]。

　　前牙外伤冠折后，牙本质外露，此时应及时保护牙髓，预防牙髓感染。而对于冠折露髓的患牙，因根尖已完全形成，可进行根管治疗。对于根折患牙准确复位固定是根折愈合的前提。在X线下尽量使根折断端对位良好，减小根折的间隙，为其愈合创造有利条件。根折患牙的预后与以下因素有关：①就诊时间：一般愈早愈好，如超过1周，根折处血块机化则影响复位。②患者年龄：越年轻越好。因其机体代谢旺盛，外来损伤易于修复。③损伤程度：损伤越轻活髓保存率越高，牙体预后越好。④根折部位：根折愈近根尖，预后越好，可能由于此处多孔，血运丰富，有较好的修复能力。

　　外伤脱位前牙经适当处理后，重新植入原来牙槽窝，使自体牙齿保存及行使功能是治疗的重要原则。据文献报道，脱位牙再植成功率在38%～89%，大多数再植牙由于牙髓坏死和牙根吸收而导致失败[1]。本组资料虽病例数不多，但从中也能分析影响其成功的因素：①脱位牙的保存。正确保存脱位牙是牙再植成功的关键因素之一。本组失败的病例也是由于不知正确的保存方式，导致体外干燥时间过长。Hertings上皮根鞘体外干燥时间长易遭受破坏，而Hertings上皮根鞘直接影响到牙根的继续发育[3]，因此有必要进行口腔卫生宣教，告诉患者一旦外伤牙脱位，应将脱位牙放在舌下涎液或牛奶或清水中浸泡，避免干燥保存。并且绝对不要对牙体表面的污物进行刮、刷、擦洗，以免破坏牙根的牙周膜血管。②就诊时间。离体牙超过2h，牙髓易变性坏死，再植成功机会很小。③根管治疗问题。根管治疗是控制牙吸收的重要方法，再植术后1～2周根管治疗更妥，因为此时牙周膜基本愈合，为预防牙髓坏死导致的牙根吸收，应及时进行根管治疗[4]。④调牙合 。牙合创伤是影响再植牙成功的重要因素。调牙合时除重视正中关系位的牙合平衡外，还应重视前伸牙合干扰及侧方牙合干扰。

　　影响外伤松动牙预后的因素很多，包括患者年龄、牙周状况、牙外伤的程度及牙齿固定技术等[5]。妥善的治疗、复位、固定和调牙合都是保证外伤牙齿良好愈合的关键。

　　总之，随着人们户外活动的增多、交通工具的日益发达，前牙外伤病例将不断增多。处理时应根据外伤牙的就诊时间、临床表现、牙髓状况，结合X线片给予综合诊断、治疗。笔者建议在高校进行爱牙宣传活动和口腔健康宣教，使大学生了解前牙外伤的预防和应急处理，从而避免和降低牙外伤带来的伤害。

【参考文献】
  　1 裴传道，郑存革.青少年前牙外伤折断临床分析.广东牙病防治，2001，9(1)：45.

　　2 陈洁，葛立宏，邵林琴，等.512例年轻恒前牙外伤的临床分析.现代口腔医学杂志，1998，12(3)：196.

　　3 Andreaser JO,Borum MK,Jacobsen HL,et al.Replantation of 400 avulsed pemanent inciors.1.dignosis of healing complication.Endod Dent Traumatiol,1995,11(2):51～58.

　　4 王素艳.外伤性牙脱位治疗的临床分析.口腔颌面外科杂志2006，16(1)：68～70.

　　5 李立英，杜传亮.外伤性完全脱位牙再植的治疗体会.口腔医学研究，2005，21(1)：75.数理医药学杂志2010年第23卷第6期Journal of Mathematical MedicineVol.23 No. 6 2010