【摘要】  目的： 探讨护理干预对肝癌患者生活质量的影响。 方法： 对2007年6月～2008年12月在我院确诊的58例肝癌患者给予护理干预，采用症状自评量表(SCL90)和世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO QOLBREF)对患者干预前后的生活质量进行评价。结果：护理干预后，症状自评量表除躯体化外，其余9个因子的得分均比干预前低，差别均具有统计学意义(P<0.05);生存质量测定量表的心理功能、社会关系、客观环境和总体生活质量的得分均高于干预前，且差别均具有统计学意义(P<0.05)。 结论：对肝癌患者实施护理干预，可以改善患者负性情绪，积极配合治疗，提高患者的生活质量。

【关键词】  肝癌; 护理干预; 生活质量

　　肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，常常伴有肝硬化，多数肝癌是巨块型，恶性程度高，手术切除率低，死亡率高。近年来肝癌的发病率呈逐年上升趋势，且该病起病隐匿，发现时往往已属中晚期，预后较差，给患者的心理、生活带来了严重的不良影响[1]。为了提高肝癌患者的生活质量，探讨护理干预对肝癌患者生活质量的影响，我们对2007年6月～2008年12月在我院确诊的58例肝癌患者给予了生理、心理、社会的护理干预，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　2007年6月～2008年12月在我院确诊的肝癌患者共58例，其中男性41例(70.7%)，女性17例(29.3%);年龄44～69岁，平均年龄为(52.6±6.3)岁;原发性肝癌48例，肝癌手术后复发2例，其他癌症手术后肝转移8例;合并腹水7例，黄疸5例，高血压5例，冠心病4例，糖尿病6例。

　　1.2 护理干预

　　对肝癌患者进行常规治疗的同时给予生理、心理、社会的护理干预，具体包括：①提高患者对肝癌的正确认识。由于缺乏相应的疾病知识，有些患者自认为癌症无法治愈而消极的对待治疗。对于这些患者由专业医师向其讲解有关肝癌的知识，强调不良生活事件、负性情绪对治疗的影响，正性情绪对疾病康复的重要性。②心理干预。建立良好的护患关系，加强护士与患者的交流与沟通，给予患者心理支持，使患者消除恐惧、忧虑、紧张、悲观等不良情绪，增加对生活的信心。③饮食干预。指导肝癌患者的饮食应以高蛋白、高维生素、高热量为主，坚持多样化、均衡化、低脂化和易消化的原则，对肝功能损害、失代偿的患者应限制水、盐及蛋白质的摄入量。④睡眠干预。创造良好的睡眠环境，保证肝癌患者足够的睡眠与休息。同时，可在病房在进行音乐治疗，根据患者的性格、爱好、文化程度、音乐欣赏能力等因素选择曲目，引导患者进入意境，促进睡眠[2]。⑤药物治疗指导。向患者介绍常用的化疗药物以及作用、副作用、用药的注意事项，减少副作用的发生;介绍护肝药的使用;介绍利尿药的作用及使用。

　　1.3 评价方法

　　在对所有肝癌患者进行护理干预前和护理干预8周后，采用症状自评量表(SCL90)和世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO QOLBREF)对患者的生活质量进行评价。

　　1.4 统计学处理

　　所得数据采用SPSS13.0软件进行统计处理，计量资料用±s表示，采用t检验。检验标准为P<0.05，差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 护理干预前后肝癌患者症状自评量表(SCL90)评价

　　症状自评量表(SCL90)包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他(主要反映睡眠及饮食情况)10个因子，采用1～5分的5级评分标准，得分越低表示自评越好。由表1可知，护理干预前后躯体化因子得分差别无统计学意义(P>0.05);强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他(主要反映睡眠及饮食情况)9个因子的得分差别均有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 护理干预前后肝癌患者生存质量测定量表简表(WHO QOLBREF)评价

　　生存质量测定量表简表(WHO QOLBREF)包括躯体功能、心理功能、社会关系、客观环境4个维度，得分越高，表明生活质量越高。护理干预8周后，肝癌患者的躯体功能差别无统计学意义(P>0.05);肝癌患者的心理功能、社会关系、客观环境、总体生活质量得分均比干预前高，且差别均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。表1 护理干预前后肝癌患者症状自评量表(SCL90)评分比较表2 护理干预前后肝癌生存质量测定量表简表(WHO QOLBREF)评分比较

　　3 讨论

　　肝癌患者被确诊后，大多患者自认为将不久于人世，无法对家庭尽责，从而产生焦虑、恐惧、悲观、绝望等不良情绪和心理反应，这些负性情绪反应不仅影响患者的生活质量，还会直接影响到癌症的发生和发展。有研究表明，癌症的发生发展与患者的心理状态如紧张、沮丧、精神极度不安、抑郁等密切相关;对癌症患者实施全程的护理干预有助于治疗康复，提高患者的生活质量[3]。因此，对肝癌患者应该及时进行护理干预，以其消除患者的负性情绪，增加战胜疾病的信心，提高临床治疗效果，从而改善患者的生活质量。

　　护理干预是指通过有计划、有组织、有系统的健康教育活动，有针对性的对患者宣讲有关肝癌的知识、发病的原因、治疗方法以及注意事项等内容，帮助肝癌患者客观、全面的认识疾病，正确对待自己的疾病，缓解自己、家属以及亲友的压力，自愿采取有利于疾病康复的行为生活方式，学会采用科学的方法来减轻自身的不适，积极配合治疗护理，从而延缓病情，减少并发症的发生，提高生活质量[4]。

　　护理干预的过程中要重视患者可能产生的心理问题，消除患者的紧张、抑郁、焦虑、恐惧不安等负性情绪，这是成功干预的第一步。护士可以通过评估，及时发现患者的心理问题，并给予重点干预。在心理干预过程中，应该根据患者的脾气性格采取有针对性的心理护理措施，及时消除其负性情绪，增强康复的信心，使其能够保持稳定的情绪接受治疗和护理[5，6]。

　　本研究表明，对肝癌患者实施护理干预8周后，症状自评量表(SCL90) 中除躯体化外9个因子的得分均比干预前降低，生存质量测定量表简表(WHO QOLBREF)的心理功能、社会关系、客观环境、总体生活质量得分均比干预前高，差异均有统计学意义，表明实施护理干预后，肝癌患者的生活质量得到了明显的提高。肝癌患者的躯体功能在干预前后无差别，可能原因为随着患者病程的进展，躯体功能进一步降低，从而护理干预的效果被抵消。

　　总之，对肝癌患者进行护理干预，可以使使患者正确认识疾病，增强其生命尊严和心理承受能力，采取积极的人生态度，积极的配合医生的治疗，提高患者的生活质量[7]。

【参考文献】
  　1 温惠莉.护理干预对原发性肝癌患者生活质量的影响.第四军医大学学报,2008，29(23):2207.

　　2 孔晔宏,王桂春,乔秋阁.护理干预对肝癌术后患者睡眠影响的研究.河北医药,2008,30(3):405～407.

　　3 王裕珍,樊俭,杨兴华,等.社会支持对肝癌患者生活质量的影响及护理干预.中华现代护理杂志,2008,14(32):3341～3342.

　　4 梁键,林海珍,李芳红.健康教育对原发性肝癌患者依从性的影响及其意义.广西中医学院学报,2008,11(1):98～99.

　　5 张艳丽,杨长虹.心理干预在肝癌护理中的作用.临床心身疾病杂志,2006,12(6):445～446.

　　6 柴东芹.肝叶切除加区域化疗肝癌病人生存质量的调查与护理干预.中国实用护理杂志,2004,20(12):57～58.

　　7 陈万梅.护理干预对晚期肝癌患者生死观及生活质量的影响.齐鲁护理杂志,2007,13(7):71～72