作者：关芳娟    作者单位：辽宁省沈阳市儿童医院，辽宁沈阳 110032

【摘要】  目的：了解儿童住院患者的用药现状及用药需求。方法：对我院2007年5月1日～ 2008年4月30日14岁以下的9 628例住院患儿的用药情况进行统计、分析。结果：儿童住院患者共使用药物289种，给药方式主要以口服和注射给药为主，注射药品销售金额占药品总销售金额的85.43％；呼吸系统疾病（66.25%）和消化系统疾病（10.10%）较多见，且男性儿童患病率（62.04%）明显高于女性儿童患病率（37.96%）。药物种类以抗微生物药物为多。销售金额排序前20位的口服药品和注射药品均以呼吸系统用药最多。口服用药的平均DDC为15.65±17.23（n=20），注射用药的平均DDC为98.87±90.51（n=20），两者之间比较差异有统计学意义（t=2.015，P<0.05）。结论：儿童住院患者用药品种较多，注射药品费用占药品总费用的主要部分，呼吸系统疾病和消化系统疾病是危害儿童身体健康的主要疾病。适当选择口服药品可降低患者经济负担。

【关键词】  儿童；住院；药物利用；药品费用

           Drug Use in Hospitalized Child Patients: Analysis of 9628 CasesGUAN Fangjuanhenyang Children’s Hospital of Liaoning Province， Liaoning Shenyang  110032, China    Abstract］ Objective: To study the status quo of drug use in the hospitalized child patients and their demand for drugs. Methods: The drugs used in the 9,628 hospitalized child patients (below 14 years old) between May, 2007 and April, 2008 were statistically analyzed. Results: Totally 289 kinds of drugs were used in hospitalized child patients, which were mainly administered orally or by injection. The consumption sum of injection accounted for 85.43% of the tota1. The most common diseases in the hospitalized child patients were respiratory system diseases and digestive system diseases, which were more often in males than in females (62.04% and 37.96%, respectively).As to the types of drugs, antimicrobial agents were the most. The top 20 oral and injection drugs on sale list were respiratory medication. The average DDC of the oral medication was 15.65±17.23 (n=20) and that of injecting drugs was 98.87±90.51 (n=20) and there was statistically significant difference (t=2.015, P<0.05). Conclusions: The drugs used for the hospitalized child patients were various in kinds. The expenses of injection showed a highest proportion in the total drug costs. Respiratory system diseases and digestive system diseases are main diseases that threaten the health of children.Key words］ Children; Hospitalized; Drug use; Drug cost  　为了解我院儿童住院患者的用药现状及用药需求，对我院2007年5月1日～2008年4月30日的9 628例住院儿童患者的用药情况进行了调查和分析，以期为临床患儿合理、安全、有效、经济用药提供依据。　

1  资料与方法　

1.1  资料来源    病例资料来源于我院2007年5月1日～2008年4月30日出院的住院患儿（≤14岁）共9 628例。

　　1.2  调查内容
    　　
　　包括患者的一般情况（病案号、年龄、性别、所患疾病等）、用药情况（药品编码、名称、规格、剂型、数量等）、药物利用情况［限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）］、药品费用情况［药品费用、日用药金额（DDC）及构成等］［1］。对药品费用排序与DDDs排序比值也进行了调查。

　　1.3  DDD值的确定
   
　　限定日剂量（DDD）是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量；用药频度（DDDs）是指以药品的总消耗量除以相应的DDD值，求得该药的年用药人数；日用药金额（DDC）是指药品的消耗总金额除以DDDs，即得每人日用药费用。

　　2  结果

　　2.1  基本情况
   
　　9 628例住院患儿中，男5 973例（62.04%），其中5岁以下5 097例，5～14岁876例；女3 655例（37.96%），其中5岁以下3 136例，5～14岁519例。使用药品18类共289种，其中注射药品149种（51.56%），销售金额819.79万元（85.43%）；口服药品109种（37.71%），销售金额68.08万元（7.10%）；其他给药途径药品31种（10.73%），销售金额71.72万元（7.47%）。疾病构成情况以呼吸系统疾病最为多见，占66.25%，其余依次为消化系统疾病（10.10%）、起源于围生期的某些疾病（6.64%）、神经系统疾病（3.85%）、传染和寄生虫病（3.26%）、泌尿生殖系统疾病（1.96%）、五官科及皮肤科疾病（0.88%）、肿瘤（0.80%）、血液、造血器官和涉及免疫机制的疾病（0.78%）、内分泌及营养和代谢疾病（0.75%）、循环系统疾病（0.75%）、其他（3.98%）。

　　2.2  儿童住院患者药物销售金额及药物利用情况

    儿童住院患者用药类别、种类销售金额及药物利用情况见表1。表1  儿童住院患者用药情况统计（略）注：*表中药品类别代码为自编代码，#为金额排序与DDDs排序比值

　　2.3  销售金额排序列前20位的口服药品、注射药品及DDDs与排序
   
　　销售金额排序列前20位的口服药品及DDDs与排序见表2；销售金额排序列前20位的注射药品及DDDs与排序见表3。表2  销售金额排序列前20位的口服药品及DDDs与排序（略）注：*药品类别按表1中药品类别代码确定，#为金额排序与DDDs排序比值　表3  销售金额排序列前20位的注射药品及DDDs与排序（略）注：*药品类别按表1中药品类别代码确定，#为金额排序与DDDs排序比值

　　2.4  金额排序前20位的口服药品与注射药品平均DDC统计

    口服用药的平均DDC为15.65±17.23（n=20），注射用药的平均DDC为98.87±90.51（n=20），两者之间差异有统计学意义（t=2.015，P<0.05）。

　　3  讨论
    　　
　　我院儿童住院患者中，男性儿童患病率明显高于女性儿童患病率。儿童住院患者用药方式主要以口服和注射给药为主，其中注射给药种类多于口服给药种类，且注射药物的销售金额远远高于口服药物。我院呼吸系统疾病例数排绝对首位，消化系统疾病例数排第二位，提示呼吸系统疾病和消化系统疾病是危害儿童健康的主要疾病，与文献［4］报道一致。本次调查发现，儿童住院患者中，在神经系统疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病、某些传染病和寄生虫疾病方面，男性儿童的患病率是女性儿童的2倍以上，泌尿系统疾病患病率男性儿童的患病率是女性儿童的5倍以上。呼吸系统疾病是儿科主要病种，在发病率上男性儿童达到女性儿童的1.4倍，起源于围生期的某些情况也达到1.4倍，其他病种多为男性儿童患病率高。仅皮肤和皮下组织疾病女性儿童患病率略高于男性儿童，这与不同性别儿童的生理特点和运动天性有一定关系。
   
　　我院儿童住院患者用药涉及18类289种，其中抗微生物药以静脉给药为主，这符合儿童发病特点［4］。消化系统药、抗变态反应药、泌尿生殖系统药、抗肿瘤及调节内分泌药以口服给药为主。表明我院对儿童住院患者的治疗尽可能以口服药为主，以减少静脉给药对儿童患者血管的破坏，同时也符合世界卫生组织关于尽量减少非肠道给药的原则。由于儿童免疫力弱易受细菌、病毒感染，在儿童住院患者抗感染治疗中，主要以注射给药为主。
   
　　销售金额主要分布在抗微生物药、营养及水电解质与酸碱平衡药、生物制品及其它生化药及呼吸系统用药等方面，这几类药的销售金额占药品总销售金额的84.84%。这应该与儿童患病疾病谱有关，与注射剂使用比重偏大也有一定关系。口服药品和注射药品中，销售金额排序列前20位的药品分别占口服药品总销售金额的75.88%和注射药品总销售金额的68.57%，其中治疗呼吸系统疾病的药品均占10种，提示呼吸系统疾病仍然是危害儿童健康的首要疾病。另外，近年来随着人们生活水平的提高和对脑瘫疾病的认识及重视程度的提高，治疗脑瘫的药物比重增大，治疗脑瘫的药物多为生物制品或生化药，同时提示生物制品、生化药价格偏高，患儿家长经济负担较重。
    　　
　　从DDDs排序看，呼吸系统疾病药（抗微生物药和呼吸系统药）约占总DDDs的27.13%，表明我院呼吸系统疾病药物的使用频率最高，与文献［3］报道一致。由于本文DDDs按照成年人方法计算，因此参考DDDs值时，应将儿童用药剂量不同于成人剂量等因素同时考虑。表2和表3中总金额序号与DDDs序号之比值接近1.0表明用药人数和用药金额同步良好，对于医院来说，既获得了社会效益又获得了经济效益，是最理想的。总金额序号与DDDs序号之比值大于1.0表明用药因素占主导地位，反之，价格因素占主导地位。日用药金额排除了日剂量不同的影响，可较直观地比较药物贵贱。这两项指标相辅相承，在治疗效果相似的前提下，可为医生和患者选择用药提供帮助。由表2、表3可见，总金额序号/DDDs序号之比值接近1.0的药品的比例并不是很大，这与药物的特殊性和患者家长的需求有一定关系。如表3中DDDs排第一位的药物肝素钠针剂，其总金额序号与DDDs序号之比是13，表明用药因素占主导地位，该药用于儿童静脉留置针封管，家长出于心疼小孩乐于选用，故用药频度很高。如表2中金额排在第一位的药物枯草杆菌、肠杆菌二联活菌，用于预防和治疗儿童住院期间使用抗生素引起的肠道菌群紊乱，该药的总金额序号/DDDs序号比值为1.0表明用药人数和用药金额同步良好，患儿症状得到改善，家长也很满意。
    　　
　　同一种药物选择不同的给药方式治疗同一种疾病产生的经济效果是值得研究的，药物经济学的成本效果分析方法在提高社会和经济效益方面有重要意义［5］。在销售金额排序列前20位的药品中，口服药品的平均DDC明显低于注射药品的平均DDC，提示适当选择口服药品可显著降低患者的经济负担。

【参考文献】
  1］孙惠娟, 孙艳, 王伟兰, 等. 12614例老年住院患者用药分析［J］. 中国药房, 2008, 19(2): 8890.

　　［2］国家药典委员会编. 中华人民共和国药典·临床用药须知(二部)［M］. 北京: 化学工业出版社, 2005.

　　［3］陈新谦, 金有豫, 汤 光. 新编药物学［M］. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2003.

　　［4］姜蓉, 黄富宏. 1998年和2007年我院门诊儿科患者用药分析［J］. 中国药业, 2008, l7(19): 5051.

　　［5］张永利. 3种小儿急性细菌性痢疾治疗方案成本效果分析［J］. 儿科药学杂志, 2002, 8(2): 4445.