作者：裴发光，林茂增    作者单位：婴儿；功能性便秘；莫沙必利；聚乙二醇4000

【摘要】  目的：评价莫沙必利和聚乙二醇4000治疗小婴儿功能性便秘的临床疗效。方法：2006年5月～2007年10月本院儿科门诊诊断为婴儿功能性便秘患儿32例，予口服莫沙必利0.6 mg/(kg·d)，分3次口服，聚乙二醇4000散剂0.25～0.3 g/(kg·d)，分2次在早、晚冲服，疗程5～7 d。结果：3 d内排便正常21例（65.62%），3～5 d排便正常5例（15.62%），5～7 d排便正常4例（1.25%），无效2例（6.25%），总有效率93.75%，未发现明显不良反应。结论：莫沙必利和聚乙二醇4000治疗小婴儿功能性便秘效果显著，有临床应用价值。

【关键词】  婴儿；功能性便秘；莫沙必利；聚乙二醇4000

      Clinical Observation of Mosapride and Polyethylene Glycol 4000 in Treating Infantile Functional ConstipationPEI Faguang, LIN Maozeng 　Southeast Hospital Affiliated to School of Medicine, Xiamen University, Fujian Zhangzhou  363000, China) 　　［Abstract］ Objective:To observe the clinical efficacy of mosapride and polyethylene glycol 4000 in treating infantile functional constipation. Methods:Thirty two outpatients in our pediatric outpatient department with infantile constipation during May 2006 to October 2007 were treated with mosapride 0.2 mg/kg, po tid for 5～7 d and polyethylene glycol 4000 0.125～0.15 g/kg, po bid for 5～7 d. Results: It’s 21 cases (65.62%) that the frequency of bowel movement and the stool consistency could return to normal in 3 days, 5 cases (15.62%) in 3～5 days, 4 cases (12.5%) in 5～7 days. The total effective rate was 93.75%. No apparent side effects were found in the course of treatment. Conclusions: There is a clinical availability of oral mosapride and polyethylene glycol 4000 for the infants with constipation.　［Key words］ Infants; Functional constipation; Mosapride; Polyethylene glycol 4000   　目前治疗婴幼儿功能性便秘主要是采取改善饮食，多补充水分及富含纤维素食物，必要时临时给予润肠药［1］，但对于小婴儿效果均不佳。本组应用莫沙必利和聚乙二醇4000联合治疗小婴儿功能性便秘32例，取得满意疗效，现报告如下。

　1  资料与方法  

  本文采用热毒宁联合小儿氨基酸治疗轮状病毒肠炎能较快控制体温，同时还能较好地控制临床症状，治疗组用药后在总有效率、止泻时间和总病程两方面同对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。热毒宁不良反应有恶心、呕吐、皮疹等，本文仅对照组有3例出现恶心、呕吐，其余病例未发现明显不良反应。故认为热毒宁联合小儿氨基酸可作为轮状病毒肠炎安全有效的治疗方法。由于例数较少，在以后的临床应用中有待进一步观察。

　　1.1  一般资料

    32例患儿均来自本院2006年5月～2007年10月儿科门诊，男18例，女14例；年龄<3月5例，3月17例，4～6月10例，平均年龄3.8月。所有病例均符合罗马Ⅲ诊断标准［2］。查血T3、T4、TSH排除甲状腺功能低下。拍摄腹部平片结合肛门指诊排除先天性巨结肠、肛门狭窄、肛门周围炎症、脊柱裂等疾病。多数患儿3 d排一次大便，最长达5 d排便一次。病史≤1个月12例，～3个月13例，>3个月7例。间断性服用肠道菌群调节剂和中药无效，均需依赖开塞露或小肥皂条纳肛排便。大便性质干并成硬结状，粪便嵌塞时在嵌塞周围流出水样粘液和粪便物质，似腹泻。小儿左下腹均可触及条梭状包块。部份排便困难引起肛裂出血，排便时痛苦感。伴呕吐症状6例，腹胀29例。腹胀患儿均有肠鸣音活跃，腹部平片可见不同程度和不同部位的肠管扩张。便秘因素：因哺养饮食改变，如添加辅食或变更奶粉品牌16例；上感和腹泻服药后继发7例；不良排便习惯5例；原因不明4例。

　　1.2  方法

    给予莫沙比利（鲁南贝特制药有限公司，批号：051206070104）0.6 mg/(kg·d)，分3次口服；聚乙二醇4000散剂［博福益普生(天津)制药有限公司，进口批号：H20030123］0.25～0.3 g/(kg·d)，分2次在早、晚冲服；谷维素5 mg/次，3次/d口服。连用5～7 d。辅以排便习惯训练及调整饮食内容，增加饮水量。

　　1.3  疗效判断标准

    因小婴儿治疗时间仅为5～7 d，疗效分为有效和无效。疗效判定：有效为治疗后大便次数和性状恢复正常；无效为治疗后大便次数和性状均无改善。

　　2  结果

    经过上述综合治疗，3 d内排便恢复正常21例（65.62%），～5 d排便正常5例（15.62%），～7 d排便正常4例（1.25%），无效2例（6.25%）。总有效率为93.75%。服药期间无一例出现明显的水样泻、腹痛、腹胀等副作用，未发现其它明显不良反应。停药随访2周除无效病例外排便均维持正常。

　　3  讨论

    小于6个月的婴儿受生理发育特点影响，极易发生便秘。诱因呈多样性，以功能性便秘为主。治疗原则是及时解除直肠内粪便嵌塞，每日服用非刺激性泻药，逐渐软化粪便直至粪块排出［2］。选择的药物有助于小儿恢复正常排便频率和正常粪便稠度，解除便秘引起的不适［3］。邹商群［4］报道应用西沙必利可取得恢复正常排便频率的良好效果。但因西沙必利对心脏的不良反应，临床上已很少使用。我们应用莫沙必利和聚乙二醇4000治疗小婴儿功能性便秘，3 d症状缓解率达65.62%，一周之内症状缓解率约93.75%，有较好的临床疗效，而且无不良反应。
   
　　莫沙必利又名贝络纳，是一种新型胃肠道动力药，具有选择性促进全胃肠动力的作用。莫沙必利是强效选择性5HT4受体激动剂，它通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5HT4受体，促进肠间神经丛节后神经末梢释放乙酰胆碱，从而增加胃肠道蠕运和张力，促进胃排空，结肠动力增强，使排便通畅。任宏宇［5］报道对成年人改善和消除便秘效果显著，且无明显不良反应。但未见应用于婴儿的报道。聚乙二醇4000是一种高分子渗透性缓泻剂，通过氢键结合在肠腔内游离的水分子，既不被吸收也不被细菌分解，不影响肠道菌群，毒性作用极低。其作用机制是通过增加局部渗透性，使水分保留在结肠肠腔内，以原形自肠道排出，从而使大便软化，且不影响脂溶性维生素的吸收［6］。王宝西［7］报告应用聚乙二醇4000治疗4个月～8岁儿童便秘安全有效。本研究结果表明，莫沙必利和聚乙二醇4000应用于小于6个月婴儿功能性便秘，用药剂量少，服用方便、安全，临床效果显著，无明显不良反应。且聚乙二醇4000为水果味，易为婴幼儿所接受。

【参考文献】
  1］王茂贵, 王宝西. 儿童便秘的基础治疗［J］. 实用儿科临床杂志, 2006, 21(7): 446.

　　［2］王茂贵. 儿童功能性便秘: 罗马Ⅲ诊断标准临床评介［J］. 实用儿科临床杂志, 2007, 22(7): 559560.

　　［3］席建乡, 赵 慧. 婴幼儿习惯性便秘常见原因［J］. 中原医刊, 2006, 33(16): 28.

　　［4］邹商群. 西沙必利与便秘通治疗婴幼儿便秘的比较［J］. 中国新药与临床杂志, 2001, 20(3): 200.

　　［5］任宏宇, 罗和生, 陈继红, 等. 莫沙必利治疗功能性便秘的随机双盲对照研究［J］. 中华消化杂志, 2005, 25(10): 614616.

　　［6］杨 敏, 赵枫. 微生态调节剂配伍聚乙二醇4000治疗小儿功能性便秘32例临床观察［J］. 山西医药杂志, 2005, 34(1): 6667.

　　［7］王宝西, 王茂贵, 江米足, 等. 福松治疗儿童便秘的多中心随机对照临床研究［J］. 中国当代儿科杂志, 2007, 9(5): 429432.