【关键词】  良性前列腺增生；饮酒；体质指数

　　Association of alcohol consumption, body mass index with benign prostatic hyperplasia of men 

　　LU Zhiquan,WANG Lihua,HE Zhenquan,et al.

　　Department of Epidemiology and Statistics,Public Health School,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology (Wuhan 430030,China)

    Abstract： Objective  To investigate the association between alcohol consumption,body mass index (BMI) and clinical benign prostatic hypeplasia (BPH).Methods  A hospitalbased casecontrol study was conducted,including men who were surgically treated BPH between 2004 and 2006 (n=334),56～88 years old;non cases (controls) were men who admitted to the same hospital with different diseases which not related with prostatic conditions.Case and control were taken for 1:1 pair-matching.All subjects were interviewed during their hospital stay,using a structured interviewer-administered questionnaire that included information on socio-demographic characteristics,lifestyle habits (smoking,dietary and alcohol consumption,etc.),detailed medical history and family history of BPH in first-degree relatives.Odds ratios (ORs) and corresponding 95% confidence intervals were estimated using conditional Logistic regression models including terms for age,occupation,education,alcohol consumption,BMI and the family history of BPH.Results  The proportion with mental labors was higher than men in the case group and had fewer professional activities,significant difference was noticed in the two groups(χ2=4.446,P<0.05).After adjusted for age,BMI,alcohol consumption was inversely related with BPH (31～45?g/d vs.0:OR=0.652,95%CI:0.484～0.878,P<0.05;46～60g/d vs.0:OR=0.533,95%CI:0.307～0.924,P<0.05).Although the relation was attenuated at high intake (>60?g/d vs.0:OR=0.623.95%CI：0.438～0.886,P<0.05).Conclusion  It should be noted that in this study a U-shaped association between alcohol consumption and the risk of BPH was found.No trend in risk emerged in relation to the duration of drinking,BMI and BPH.Moderate alcohol consumption may be of benefit to BPH.

    Key words： benign prostatic hyperplasia;alcohol consumption;body mass index

　　良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)以前列腺肥大为主要特征，是老年人的一种常见病。据估计，51～61岁的男性中大约有50%的人具有良性前列腺增生的病理学特征，61～70岁的老年男性中这一比例将增加70%以上〔1〕。尽管该病的患病率较高，但是对其发病的原因尚不清楚。除了体内雄激素的水平和高龄是构成前列腺疾病的危险因素之外，其他危险因素的作用还没有得到充分证实。国外研究者对发生良性前列腺增生的生活行为危险因素进行调查。前瞻性研究结果表明，肥胖与前列腺的体积及其增长率有关〔1，2〕，但是对体质指数(BMI)、饮洒与良性前列腺增生之间所进行的流行病研究结果并不一致〔3〕。在大多数研究中〔1-3〕，并非所有研究表明酒精消耗量与良性前列腺增性生呈负相关。我国东北部地区的男性饮酒比较常见，饮酒的数量也比较大。因此，本文对该地区男性饮酒、BMI与良性前列腺增生发病的危险性进行研究。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　2004年9月～2006年6月入住辽宁医学院附属第一医院、附属第三医院、锦州中心医院和锦州市第二人民医院的患者为病例组。病例为在此期间诊断为良性前列腺增生(BPH)、施行手术治疗、术后病理证实为BPH的患者。病例的纳入标准：(1)50岁以上的男性。(2)排尿后直肠指检前列腺I度以上(横径>3?cm)。(3)B超检查提示前列腺体积≥30?ml。(4)最大尿流率<15?ml/s。对照为来自同期住院的非前列腺疾病患者。对照的纳入标准：(1)与病例年龄相同。(2)泌尿科医生直肠指诊前列腺I度以下(横径<3)。(3)B超检查提示前列腺体积<30?ml。(4)最大尿流率>15?ml/s。(5)国际病例和对照各为334例，采取1：1匹配。前列腺症状评分量表(internatioal prostate symptom score,IPSS)≤7。

　　1.2  方法 

　　采用自行设计的调查表进行问卷调查。调查内容包括一般情况，年龄(56岁～，60岁～，65岁～，70岁～，75岁～和80～88岁)、受教育程度(小学及以下、初中、高中、大专及以上)、生活方式(吸烟、膳食、饮酒等)、既往史以及良性前列腺增生家族史(有或无)等。测量研究对象的身高、体重，计算其体质指数(BMI)，并且根据我国成年人体质指数的标准将其分为4组：≤18.4偏瘦、18.5～23.9正常、24.0～27.9超重和≥28.0肥胖。采用IPSS量表〔2，3〕对良性前列腺增生所引起的下尿路症状的严重程度进行评价，量表包含7条症状评分(IPSS)和1条生活质量评分(quality of life,QOL)。每条症状评分包括6个等级(0～5分)，7条症状总分0～35分，根据IPSS评分可将症状分为：0～7分轻度，8～19分中度和20～35分重度。

　　1.3  饮酒量估计 

　　根据研究对象自我报告的饮酒情况，获取过去、现在饮酒的种类(啤酒、葡萄酒和白酒)、年限和数量。并且详细询问每天饮酒的频次，每次饮酒的种类与数量。饮酒分别被定义为不饮、过去饮酒与现行饮酒(1～，16～，31～，46～和>60?g/d 5个组)。饮酒者的定义为在过去的12个月内至少饮12标准杯的啤酒、葡萄酒或白酒。1标准杯相当于330?ml啤酒；或100?ml葡萄酒；或30?ml白酒(大约含12～15?g酒精)〔4〕。根据所消耗的酒量来估计每天平均摄入的酒精量，以g为单位，将所饮用的各种类型酒类的酒精量相加确定酒精的总摄入量。

　　1.4  统计分析 

　　应用SPSS 12.0软件进行统计分析。2组间均数比较采用t检验，多组均数比较采用方差分析，率的比较采用χ2检验。利用条件Logistic回归模型，计算与饮酒、BMI有关的各变量的OR值及95%CI。所有检验均为双侧检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2  结  果

　　2.1  一般情况 

　　共获得BPH病例334例，年龄56～88岁，平均(72.33±7.07)岁；均为该地居住10年以上的常住人口。334例对照的年龄为56～88岁，平均(72.26±7.02)岁。2组研究对象的年龄、文化程度、BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果显示，病例组脑力劳动者所占的比例高于对照组，但其所从事的职业性活动却低于对照组，二者不同年龄差异有统计学意义(χ2=4.446，P<0.05)。

　　2.2  IPSS评分良性前列腺增生患者不同年龄症状比较(表1)表1  不同IPSS评分良性前列腺增生患者症状比较（略）

    334例患者中，中度患者52例(15.57%)，重度患者238例(71.26%)。随着患者年龄的增加，患病人数增多，70岁以上的患者占64.67%，且中度至重度患者人数增多，各年龄组间差异无统计学意义(P<0.05)。

　　2.3  良性前列腺增生与饮酒量关系(表2)表2  调整年龄因素后饮酒与良性前列腺增生的关系（略）注：饮酒者与不饮酒比较，* P<0.01。

　　结果表明，职业、婚姻状况、受教育程度等因素与BPH发病无关，而酒精的消耗量与BMI之间呈负相关。与不饮酒者比较，现行饮酒者发生良性前列腺增性的危险低于不饮酒者(OR=0.539，95%CI=0.284～0.979，P=0.0018)。但随着每日酒精摄入量的增加，BPH发病的危险性并不呈一致性的降低，与不饮酒者比较，酒精摄入量>60?g/d的男性OR值增加(OR=0.263,95%CI=0.438～0.0886，P=0.017)，饮酒的保护作用降低，摄入量与良性前列腺增生发病危险呈U型关系。饮酒的年限与良性前列腺增生发病无关。

　　2.4  BMI与良性前列腺增生的关系(表3)  表3  调整年龄后不同BMI、饮酒状况与良性前列腺增生的关系（略）

　　对年龄进行调整后发现，BMI与良性前列腺增生的危险性差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3  讨  论

    本研究有关饮酒与BPH发病关系的结果与文献报道基本一致〔5-8〕，即饮酒与良性前列腺增生发病呈负相关。但随着每天酒精摄入量的增加其发病的危险性并不呈一致性的降低，每日酒精摄入量与良性前列腺增生发病危险性间呈U型关系，即轻至中度(酒精摄入量≤60?g/d)的酒精消耗量对良性前列腺增生有保护作用，但酒精摄入量>60?g/d的饮酒者，饮酒对良性前列腺增生的保护作用减弱。虽然有研究提示，BMI与良性前列腺增生危险性之间既呈正相关〔5，7，9〕，也呈负相关〔6〕，但本研究结果与报道一致，并未发现BMI与良性前列腺增生危险性之间的相关性。Lee S等〔10〕认为，尽管BMI和腰围都与前列腺的体积呈正相关。但向心性肥胖是影响良性前列腺增生的重要危险因素，而不是BMI。同样，结果显示，60岁及以上的男性其腰围，而不是BMI与下尿路症状发生的机率增加有关。

    本研究可能存在不足是考虑到饮酒的情况，医院对照可能与一般人群对照有所不同〔7，8〕。因此，本研究将患有与饮酒相关疾病的住院患者从研究对象中排除。本研究所匹配的病例与对照均来自同一个地区，从全部的纳入者中选择对象，避免了选择偏倚的产生。

    综上所述，轻至中度的饮酒可使良性前列腺增生的危险性降低，重度饮酒却使这种保护性作用降低。

【参考文献】
  　　〔1〕Rohrmann S,Platz EA,Giovannucci E,et al.Lifestyle and benign prostatic hyperplasia in older men:what do we know?［J］.J Men′s Health & Gender,2005,2(2):230-235.

　　〔2〕Rohrmann S,Smit E,Giovannucci E,et al.Associations of obesity with lower urinary tract symptoms and noncancer prostate surgery in the third national health and nutrition examination survey［J］.Am J Epidemiol,2004,159 (4):390-397.