规范护理行为 防范护理纠纷

小组负责制在手术室访视中的实践

摘要】  目的 探讨手术室开展访视工作的有效方法。方法 以小组负责制的形式实施访视工作，实施前制定具体的实施细则及质量控制制度，建立和确定访视指导性文件，实行访视分级、分组和三级质控制度，比较小组负责制前后访视单的优胜率及患者满意度。结果 实行小组负责制后访视单的优胜率、患者满意度较实施前显著提高(均P＜0.01)。结论 以小组负责制的形式开展访视工作，能减轻手术室护士的工作压力，规范访视流程，提高访视率和手术患者满意度，提升手术室护理质量，保证手术室访视工作的持续、稳定、有效的开展。

【关键词】  术前访视 术后访视 小组负责制

     随着整体护理模式的普及与深化，手术患者的访视成了手术室护理活动的重要组成部分，它是深化手术室健康教育工作，帮助患者顺利接受手术治疗并较好地配合手术，保证手术成功的重要环节之一[1]。但由于手术室护理工作繁忙，护士工作压力大，访视工作的落实始终是薄弱环节，总是流于形式。我院从2001年开始选择性地实施术前访视，但效果不明显。为了进一步深化手术室访视工作，本科室实行小组负责制，特制定访视具体实施细则及质量控制制度，从2005年7~12月对所有择期手术患者实行术前、术后访视，效果良好，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料我院手术室现有手术间15间，年手术量8 700余例次。手术室共有护士33人，其中女32人、男1人，年龄22~48（31.8±2.1）岁。本科11人，专科19人，中专3人；副主任护师1人，主管护师19人，护师13人。

    1.2  方法

    1.2.1  访视方法:①分组访视。科内设访视组长1人，由工作能力强、有创新意识、经验丰富的同志担任。其余成员分成6个小组访视，每组设小组长1人，小组长固定从事巡回工作，每组成员4人，分别按职称、年资均匀搭配，即中级职称及初级职称人员各2人。每小组负责2个病区的访视工作，每半年轮换1次。②制定访视制度，定人负责落实。术前、术后访视工作原则上由该台手术的巡回护士完成，小组长每天负责督促检查，若巡回护士休息、夜班、下午有手术或拖台则由小组长根据组员实际情况安排他人完成访视工作；若小组长出现上述情况则由访视组长落实，凡大、新、特、疑难手术不允许他人代替访视患者。③建立和确定访视指导性文件。为使访视有的放矢，确实让患者得到帮助，深入临床收集资料，对患者进行问卷调查，根据患者的需求及各病种的手术特点，设计印刷了15种精美的访视宣传折页并设计了手术患者访视单。访视单分正、反两面，正面主要为术前、术后访视相关内容（术前访视内容为访视、病情评估、患者的要求，术后访视内容为患者的意见反馈）。反面主要为围术期注意事项及手术室相关仪器设备的图片。④访视内容和方法。术前访视于术前1 d下午由巡回护士带上手术患者访视单和该病种的宣传单到病房探视患者，将宣传单上的内容向患者具体讲解并发放给患者，同时从不同的角度收集患者的护理问题[2]，对患者的病情进行充分的评估，讲解手术室环境、麻醉方式，示范配合要点、与手术相关的康复训练，解答疑问，进行心理疏导，术中、术后疼痛处理等。并根据具体情况与患者及家属共同完成术前部分的填写，护患双方均签名，带回手术室指定处保管，以备术后再用。术后回访由巡回护士根据患者手术大小于术后1~2 d带上该患者术前访视单到病房进行术后反馈，主要征询患者及家属的意见建议、及对手术室护理工作的评价，签名完善后将访视单带回手术室统一保管备查。

    1.2.2  访视质量监控：①实行环节控制。实行各小组长、访视组长、护士长三级质控。每天早交班时，要求有选择性地汇报当天手术患者（特别是大、新、特、疑难手术）术前的基本病情。护士长从侧面了解了术前访视落实情况。各小组长每天对照手术安排表核查前2 d患者术后回访落实情况及访视单是否及时收回、填写是否完整规范、次日手术术前访视是否到位，发现问题及时补救、更正。访视组长每周下病区询问患者、查阅病历抽查访视落实情况。护士长每月随机抽查访视单。层层负责，确保落实。②实行奖惩制度。将访视质量的好坏直接与奖金挂钩。每月召开1次访视会议，手术室全体护士参加，对于访视单填写规范、完整，受患者表扬者提出表扬给予奖励。对于未按要求访问患者，访视单填写不规范，被患者认为服务态度差者经调查属实后予以批评，扣除部分奖金。

    1.2.3  评价指标：①访视结果经由护士长和访视组长组成的评审小组综合评审，分为优秀、良好、一般三等，然后计算优秀率。②通过每月向患者发放等量的满意度调查表计算患者满意率。将实施分组访视前6个月（2005年1~6月）与分组访视后6个月（2005年7~12月）访视单优秀率、患者满意率进行比较。

    1.2.4  统计学方法：将相关数据输入SPSS 10.5软件进行统计分析，采用χ2检验。

    2  结果

　　实行分组访视前、后访视单优秀率、患者满意率比较，见表1。表1  实行分组访视前、后访视单优秀率、患者满意率比较

    3  讨论

　　由于目前国内手术室普遍存在护士缺编和工作超负荷现象[3]，手术高峰季节护士人力不足尤为明显。手术室护士忙于完成手术配合任务，在正常工作时间内往往没有足够的精力和时间来开展访视工作。自2005年7月我科实行小组负责制后，访视工作取得了较大成效,为今后的访视工作指出了努力的方向。实行小组负责制减轻了手术室护士的工作压力，规范了访视工作模式和流程，提高了访视单优秀率，提升了手术室护士的整体素质及患者的满意率（与实施前比较，χ2=125.99、30.98,均P<0.01）。实行小组负责制访视后，各组成员团结协作、相互督促，减轻了工作压力。同时每组成员只专注于访视2个病区的患者，避免多处远距离的访视，节省了时间和人力，保证能给更多患者做访视工作，充分利用了护理人力资源。同时，访视要求护士必须不断学习、更新知识，深入实际，注意总结，掌握多学科的理论知识，具备较好的语言表达能力及应变能力，才能更好地为手术患者服务。由于实行小组负责制后，术前、术后访视能够及时到位，加上图文并茂的宣传单，使访视工作具有互动性，能充分调动患者的视觉、听觉及参与热情，提高了访视效果，最大限度地满足了患者的需求，提高其对护理工作的满意度。 由于小组负责制实行三级质控，使每例患者的访视质量均处于受控状态，可避免部分护士将访视工作视为软指标而敷衍了事[4]，能满足每例术前患者得到对手术各种信息的需求和精神准备的护理需求，并得到有效的心理支持，护士的责任心加强，护理文书的书写质量逐步提高。通过填写术前访视单，全方位地收集了患者资料，对患者进行全面的评估，有针对性地进行了心理疏导和术前、术后指导，同时为访视工作留下了书面记录。根据访视单上患者反馈的意见，不断改进、完善手术室的访视工作，使访视工作得以日趋完善。

【参考文献】
  [1] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1996:310.

[2] 魏革,林华,胡玲,等.术前护理访视的管理[J].中华护理杂志,2004,39(4):287288.

[3] 戴红霞,高超,张石红.109所医院手术室开展术前访视的现状调查[J].护理学杂志,2005,20(20):5960.

[4] 潘晓燕,刘启明,雷玉珍,等.术前访视实行三级质控效果评价[J].护理学杂志,2005,20(4):3738.