肖海霞    作者单位：潮州市潮州医院护理部

摘要】  目的 探讨盐水冰袋降温预防体外循环术后反跳性高热的效果，以确保手术成功。方法 将100例先天性心脏病体外循环术后患者随机分为观察组和对照组各50例，术后两组均进行持续肛温监测，观察组同时进行皮肤温度监测，当肛温达37.0℃或每30秒上升≥0.5℃、且四肢皮肤温暖（36.0℃）时，采取自制5%~10%盐水冰袋行预防性头部物理降温；肛温>37.5℃时，头部、大动脉处置盐水冰袋。对照组肛温≥38.0℃时采用传统冰袋降温。结果 观察组反跳性高热发生率显著低于对照组(P<0.01),观察组术后4、8、12、24 h肛温与对照组比较，差异有显著性意义(均P<0.01)。结论 早期使用盐水冰袋降温可有效减少体外循环术后反跳性高热的发生，使用盐水冰袋降温方法简单，且安全、方便、经济，可操作性强。

【关键词】  体外循环术后 反跳性高热 盐水冰袋 肛温 物理降温 护理

    反跳性高热是指体外循环停止后，在无任何并发症的前提下，体温在数小时内达39.0℃以上的高热现象。体外循环术后引起的体温异常，可影响心脏功能甚至导致手术失败，因此，体温监护是体外循环术后主要护理内容之一。为预防体外循环术后反跳性高热的发生，我院对先天性心脏病体外循环术后患者采用盐水冰袋降温，使患者体温维持在正常范围，保证了手术成功，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料2004年1月至2006年6月我院收治先天性心脏病患者100例，男59例、女41例，年龄1~54岁，其中1~3岁12例、4~7岁33例、8~14岁37例、15~54岁18例。其中室间隔缺损62例，室间隔缺损并存双上腔静脉畸形、大动脉旋转不良1例，房间隔缺损7例，房室间隔缺损13例，法洛四联症10例，法洛三联症5例，主动脉瓣机械膜置换2例。心胸比率为0.5～0.6；心功能Ⅱ级63例，心功能Ⅲ级37例；体温36.4～36.9℃。均在气管麻醉下行低温（28.0℃～32.0℃）体外循环手术。将100例术后患者随机分为对照组和观察组各50例，两组性别、年龄、病情、心胸比率、心功能、术前体温、手术方式比较，差异无显著性意义（均P＞0.05），具有可比性。

    1.2  方法

    1.2.1  干预方法：两组患者术毕复温至35.0～36.0℃时进入ICU层流病房，连接多功能监护仪监测患者生命体征，将肛温监护仪腔道探头置于患者肛门内4~6 cm处，持续24 h监测肛温，并进行保暖。对照组肛温≥38.0℃时于头部或大动脉处置传统冰袋降温；观察组增加皮肤体温探头（贴于腕部或拇指内侧）监测外周温度，当肛温达37.0℃时或每30秒上升≥0.5℃，且四肢皮肤温暖，皮肤温度达36.0℃时采取盐水冰袋(将使用过的“3 L袋”回收后浸泡消毒，在袋外注明“外用”标记，装5%~10%盐水，平放于冰箱冷柜，冻成雪融状，使用时外包一层包布）置于患者头部行冰枕降温；肛温>37.5℃时，头部、大动脉处置盐水冰袋，持续冰敷，随时更换，至肛温<37.0℃时撤去冰袋。

    1.2.2  评价方法：持续观察术后24 h内体温变化，记录术后4、8、12、24 h体温情况及反跳性高热的发生率。

    1.2.3  统计学方法：采用t检验和χ2检验。

    2  结果

　　两组术后不同时间肛温及反跳性高热发生情况，见表1。 表1  两组术后不同时间肛温及反跳性高热发生情况

    3  讨论

　　体温是反映术后循环系统功能的一个指标，尤其是体外循环术后，体温过高或过低均对循环、呼吸、代谢产生不良影响，给机体带来损害，并直接影响到手术结果。体温过高时，呼吸、循环、代谢加快；且由于心率加快，心舒张期缩短，影响冠状动脉的血流灌注。心脏外科手术，由于术中体外循环转机、血液降温与复温、全麻致体温调节中枢功能紊乱等原因，极易发生体温不升、发热、反跳性高热现象，发生率34%[1]，甚至达38%[2]。体温过高时基础代谢率增加，心脏负荷加重，致术后心动过速，小儿还可引起惊厥，严重者可引起心脏骤停[3]。高热又可导致周围血管扩张、血压下降，增加耗氧量及热量，同样不利于机体恢复。低温体外循环术后，体温维护的关键在于平稳匀速的复温，不能求快，必须有足够的时间让患者循环恢复稳定，防止反跳性高热。因此体温变化的观察应引起护理人员足够重视。直肠内温度接近机体的中心温度，其结果能准确反映体温的实际变化，因此，对体外循环术后患者进行持续肛温动态监测，可掌握体温变化。同时观察患者面色、四肢末梢等情况，在复温后控制体温在36.0～37.0℃，有利于维持机体最佳生理状态，消除体温因素对心脏的影响，有助于患者康复[1]。有研究表明，致热源作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，引起体温上升，各种物理降温措施均未作用于体温调节中枢，而仅通过扩张皮肤血管，加强蒸发、传导、对流等散热过程来降低体表温度[4]。但体外循环术后中枢性高热属于非致热源性的中枢性高热，是由于体温调节中枢功能紊乱，不能将体温控制在与调定点相适应的水平而引起的被动性体温升高，物理降温是此类患者重要治疗措施之一[1]。当体温上升至38.0～39.0℃单纯采用物理降温措施往往效果不佳，且维持时间很短。肛温39.0℃以上，不论原因如何，均应采取综合性降温措施[5]。观察组当肛温达37.0℃时或每30秒上升≥0.5℃、且四肢皮肤温暖（36.0℃）时开始采用盐水冰袋行预防性头部冰枕物理降温，肛温>37.5℃时，头部、大动脉处置盐水冰袋，预见性采取物理降温,预防体温继续上升。表1结果示，观察组术后4、8、12、24 h肛温显著低于对照组（t=4.17、6.93、3.08、3.53，均P<0.01），且反跳性高热发生率显著低于对照组（χ2=8.31,P<0.01）。提示早期使用盐水冰袋预防降温，能有较维持体温在正常范围，避免反跳性高热的发生。冰袋是临床较常用的物理降温方法，降温速度较慢[6]，故适用于预防性降温。传统冰袋存在诸多不足，如使用的冰块有尖锐棱角，极易刺破冰袋；冰块大小不一，放置不均匀，不能与体表充分接触，影响降温效果。根据溶剂在有一定溶质时，溶液沸点上升，冰点下降[7]的原理，采用回收3L袋装上5%~10%盐水制成盐水冰袋，冻成块状或雪融状盐水冰袋，使用时直接从冰箱取出。其表面光滑，无棱角，与体表接触面大，柔软舒适；且取材容易，无需费用，易于消毒；由于盐水冰点低、溶解慢，使用时间长，可减少冰袋更换次数，有效减少护理工作量，节约人力资源。因此，早期使用盐水冰袋降温，可有效减少体外循环术后反跳性高热的发生，且盐水冰袋使用简单、安全、方便、经济，可操作性强。

【参考文献】
  [1] 管艳杰,张金兰,张来霞.体外循环术后患者体温的管理[J].中华护理杂志,2002,37(2):101103.

[2] 孙丽萍.76例心内直视术后体温监护的初探[J].实用护理杂志,1998,14(1):30.

[3] 董丽霞,刘凤娥.体外循环心内直视术后体温反跳的特点及护理[J].实用护理杂志,1992,12(7):25.

[4] 吕华,赵雄,李金枝,等.肛指温差与高热患儿物理降温效果关系的研究[J].实用护理杂志,2003,19(10):4243.

[5] 徐宏耀,吴信.心脏外科监护[M].北京:人民军医出版社,2001:178179.

[6] 张翠华,任辉.亚低温降温方式的研究现状[J].中华护理杂志,2006,41(2):170171.

[7] 田荷珍,胡鼎文.无机化学习题选解[M].北京:北京师范大学出版社,1986:3941.