32例大面积脑梗死血清C反应蛋白的结果分析

　　【摘要】目的探讨大面积脑梗死患者血清C反应蛋白（CRP）水平的变化及其临床意义。方法 采用乳胶增强免疫比浊法测定20名健康体检者（对照组）和32例大面积脑梗死患者血清CRP的含量。结果大面积脑梗死患者血清CRP水平明显高于对照组（P＜0.05）。结论 CRP水平可作缺血性脑卒中判断病情及预后的生物学指标。

　　【关键词】大面积急性脑梗死；C反应蛋白；免疫比浊法

　　C反应蛋白（CRP）是由肝脏合成的一种炎性反应生物学标记物。机体在急性炎症或创伤时，体内炎性反应系统被激活，CRP水平明显升高。有研究显示，急性脑梗死时以CRP为代表的炎症标志物水平明显升高［1］以及CRP增高的个体，其未来发生缺血性脑卒中的危险性大大增加[2]。本文探讨了32例大面积脑梗死患者血清CRP水平的动态变化及其与神经功能缺损评分的关系，探讨CRP水平与缺血性脑卒中病情及预后的关系。现报告如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料 所有患者均为32例患者均为我院2003年6月－2008年12月收治的病例，男性患者21例，女性11例，年龄在16岁－75岁，平均（45±1.8）岁。临床诊断均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的标准，并经颅脑CT检查可见患者均表现为大面积脑梗死。

　　1.2方法

　　1.2.1CRP测定：采用乳胶增强免疫比浊法，仪器为日本东芝全自动生化分析仪，型号为TBA-120FR，试剂由北京科美生物技术有限公司生产。患者均于入院第2天抽静脉血，采用乳胶增强免疫比浊法测定CRP，按其结果分为正常组及异常组。CRP参考值0.00～0.60mg/dI。

　　1.2.2神经功能评定：采用临床神经功能缺损程度评分（NDS）[3]，根据入院当天临床神经功能缺损程度（NDS）评分将患者分为轻型（0～15分）、中型（16～30分）、重型（31～45分）。根据患者出院时（死亡除外）NDS评分的变化分为4级：显著进步、进步、无变化、死亡。

　　1.2.3统计学处理 实验数据以均数±标准差（±s）表示，两样本均数比较用单因素方差分析，多个样本间两两比较用q检验，分类变量用χ2检验。用SPSS 13.0软件包统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.132例大面积脑梗死患者与对照组血清CRP水平比较大面积脑梗死组平均CRP水平（1.55±0.28）mg/dl，对照组（0.40±0.20）mg/dl，二者相比差异有统计学意义（P＜0.01）。（见表1）。

　　表132例大面积脑梗死患者与对照组血清CRP水平比较

　　2.2不同病情脑梗死患者CRP水平比较轻型组（6例）平均CRP水平（0.45±0.11）mg/dl，中型组（14例）平均CRP水平（0.90±0.32）mg/dl，重型组（12例）CRP水平（1.50±0.29）mg/dl，重型组的CRP平均水平明显高于中型、轻型患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。（见表2）。

　　表2不同病情脑梗死患者CRP水平比较

　　3讨论

　　CRP是一种存在于血清或血浆中的微量蛋白，由5个相同的亚基非共价键结合成环状共聚体，主要在肝脏内合成，参与局部或全身炎性反应[4]。所以，CRP水平的测定可以为炎性过程的诊断、治疗和监测提供有用的信息。近年来有研究证明[1]，炎症是动脉硬化斑块破裂的重要促发因素之一，并且证实CRP可作为不稳定性动脉硬化疾病发生的预测指标。

　　我们研究发现，大面积梗死组CRP水平明显高于正常。这说明在缺血性脑卒中早期CRP的水平与脑梗死面积呈相关性，此结果与Muir等［5］的研究结果一致，即CRP水平的升高不仅反应体内炎性系统反应的程度，而且也能反应脑梗死的严重程度。

　　NDS评分中重型的CRP水平明显高于中型、轻型，表明脑梗死患者病情越重，血浆CRP水平越高，高浓度的CRP可以反映脑组织的损伤程度，机制可能为早期产生的炎性细胞因子导致炎症的级联反应，加重脑水肿及神经元损伤，二者之间亦肯可能存在恶性循环，互相影响［6］。

　　综上所述，C反应蛋白可以作为监测脑血管病预后的炎症标志物。

　　CRP水平的升高能够反应缺血性脑卒中的病情严重程度，与预后有相关性，检验简单，在急性期进行检测，对CRP水平升高明显的可给予监测，及时给予药物干预治疗，阻止病情进展，或可改善患者的预后。

　　参考文献

　　[1]Tohgi H，Takahashi H.Ischemic stroke among inpatients with preceding in flammatory response［J］.Thromb Res，2001，104（5）：375-377.

　　[2]Van Der Meer IM，De Maat MP，Hak AE，et al.Creactive protein predicts progression of atherosclerosis measured at various sites in the arterial tree：the Rotterdam Study[J].Stroke，2002，33（12）：2 750-2 755.

　　[3]中华医学会神经病学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29：381-383.

　　[4]李东升，江 洪.急性冠脉综合征患者血清高敏C反应蛋白及基质金属蛋白酶-9水平监测的意义[J].郧阳医学院学报，2008，27（1）：30-31.

　　[5]Muir KW，Weir CJ，Alwan W，et al . C reactive protein and outcome after ischemic stroke［J］.Stroke，1999，30（5）：981-985.

　　[6]王爱民，周颖，肖波，等.脑梗死患者血清C反应蛋白水平的变化及临床意义［J］.临床神经病学杂志，2005，18（2）：153-154.

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