【摘要】目的：观察采用大骨瓣减压血肿清除术治疗高血压脑出血患者48例的临床疗效，并加以分析。方法：48例高血压脑出血性患者采用大骨瓣减压血肿清除术治疗，并于治疗前后分别对所有患者行Barthel指数评分。结果：48例患者的治疗前后Barthel评分分别为24.2±8.2与70.1±9.5，差异有统计学意义（P<0. 05）。结论：行大骨瓣减压血肿清除术治疗高血压脑出血，可以有效改善患者生活自理能力，值得临床推广应用。
【关键词】大骨瓣减压血肿清除术、高血压脑出血、Barthel评分
Hemicraniectomy hematoma treatment of hypertensive cerebral hemorrhage observed
【Abstract】Objective：To observe the use of hemicraniectomy hematoma treatment of 48 patients with hypertensive cerebral hemorrhage clinical efficacy，and analyzed. Methods：48 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were treated with hemicraniectomy hematoma treatment and the treatment of all patients before and after the Barthel index score. Results：48 patients before and after treatment Barthel score was 24.2 ± 8.2 and 70.1 ± 9.5，significantly（P <0. 05）. CONCLUSIONS：hemicraniectomy hematoma treatment of intracerebral hemorrhage，patients can improve daily living，worthy of clinical application.
【Key words】hemicraniectomy hematoma，cerebral hemorrhage，Barthel score
高血压脑出血多见于50岁以上，有高血压病史及动脉粥样硬化的中、老年人，男性稍多于女性，冬春两季发病率较高。在脑血管疾病中约占三分之一。但其致残和死亡率高，占脑血管患者的首位[1]。近年来，我们采用大骨瓣减压血肿清除术治疗高血压脑出血48例，获得了满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月至2010年12月我科收治的高血压脑出血患者48例，均经颅脑CT证实为基底节区脑出血。其中，男28例、女20例，最大年龄80岁，最小年龄31岁，平均55岁。高血压病史最长30年，最短1年，平均15年。术前浅昏迷10例，中度以上昏迷36例，双侧瞳孔散大2例。
1.2手术适应病例
（1）有高血压病史；（2）起病急，表现为不同程度的意识障碍和神经功能障碍；（3）颅内压增高；（4）头颅CT或MRI具备典型的高血压脑出血的影像表现。手术禁忌病例：（1）年龄大，体质差，并发症多，尤其是合并有严重的糖尿病、冠心病、肺部感染和肾功能不全的患者必须慎重考虑；（2）起病急，进展快，就诊时已深昏迷的V级患者，不宜手术；（3）排除需经全脑DSA筛查其他脑血管病变得不典型者[2]。
1.3治疗方法
根据头颅CT结果行标准大骨瓣减压48例，所有手术均在减压的同时彻底清除血肿和坏死脑组织，减张缝合硬膜，并于硬膜外置引流管引流。术后均常规给于脱水、护脑、营养支持、亚低温等综合治疗或依病情予气管切开。
1.4疗效判定
用日常生活自理能力来进行评定，具体行Barthel指数评分法。本研究用Barthel（BI）来评定，信度、效度好。最高分100分，最低分0分，分值高为优，分值低为差。0~20分：极严重功能缺陷；25~45分：严重功能缺陷；50~70分：中度功能缺陷；75~95分：轻度功能缺陷；100分：能自理。
1.5统计学方法
采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（±S）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2 检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P<0. 05为有统计学差异。
2结果
于治疗前后分别对所有患者行Barthel指数评分，结果如下：
因为是计量资料，故行t检验示，差异有统计学意义，故可认为，行大骨瓣减压血肿清除术治疗高血压脑出血，可以有效改善患者生活自理能力，提高了生活质量。
3讨论
高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性。壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。特别是血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上，及时开颅手术或行脑 立体定向手术 清除血肿，常有助于解除脑受压，促进恢复。
现将某些手术的注意事项罗列如下：①开颅减压术术前需要备血及血浆。开颅时出血较多时，如不及时输血，患者很快进入休克状态，血压难以回升，降低了患者的抢救成功率。②术中注意缓慢降低颅内压，可先剪一小口，让部分液态血肿或坏死脑组织溢出，颅内压渐下降，待血肿不再溢出时再逐渐完全打开硬脑膜，这样可以防止颅压力突然变化，造成缺血再灌注损伤而加重脑水肿；可以防止脑组织的突然移位，避免加重血管及脑组织的损伤；可以防止压力填塞效应，从而减少迟发性颅内血肿的发生。③术后注意早期以弹力帽适当加压，以防止硬膜下积液的形成及防止脑组织疝出、摆动[3]。
本研究显示，行大骨瓣减压血肿清除术治疗高血压脑出血，可以有效改善患者生活自理能力，提高了生活质量，其临床疗效确切，且不良反应少，故该法值得临床推广应用。
参考文献
[1]孙玮.微创颅内血肿清除治疗高血压脑出血32例.中国实用医学杂志.2010.20.5：40.
[2]刘强.高血压脑出血手术方式选择.中华现代外科学杂志.2010.7.4：203.
[3]周康胜.温中华.双侧开颅去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤.吉林医学.2010.6.31：2494.
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