气管插管前气囊少量充气与不充气在气管插管时对气道损伤的比较

　　【摘要】目的：探讨纤支镜引导下经鼻（或喉镜直视下经口）气管插管前气囊少量充气与不充气在气管插管时对气道损伤的比较。方法：选择呼吸衰竭需气管插管接呼吸机辅助通气患者100例，随机分为实验组与对照组各50例，实验组在纤支镜引导下经鼻（或喉镜直视下经口）气管插管前气囊少量充气后进行气管插管。对照组在纤支镜引导下经鼻（或喉镜直视下经口）气管插管前气囊不充气而进行气管插管。比较观察在气管插管时对气道损伤的发生率，评估那种方法对气道损伤小。结果：无论纤支镜引导下经鼻气管插管还是喉镜直视下经口气管插管，气管插管前气囊少量充气在气管插管时对气道损伤的发生率明显低于气管插管前气囊不充气在气管插管时对气道损伤的发生率。结论：气管插管前气囊少量充气在气管插管时可减少对气道的损伤。

　　【关键词】气管插管；气囊少量充气；气道损伤

　　

　　气管插管建立人工气道是治疗急危重症患者呼吸衰竭的重要抢救措施，由于鼻腔、咽喉部、气管粘膜血管丰富，插管时极易损伤，因此插管时极易出现鼻腔、咽喉部、气管损伤出血。为减少气管插管时鼻腔、咽喉部、气管损伤出血，我院在呼吸衰竭需气管插管接呼吸机辅助通气的患者中，在气管插管前气囊少量充气与不充气在气管插管时对气道损伤的发生率比较报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：2008~2010年普宁市人民医院ICU收住的呼吸衰竭需气管插管接呼吸机辅助通气的患者 100例。其中男性52例，女性48例，年龄35~70岁，平均年龄（50±15）岁。凡有下列情况者予以剔除：（1）弥漫性血管内凝血患者（2）严重肝功能损害患者（3）血液病患者。随即分为实验组与对照组各50例，每组中：纤支镜引导下经鼻气管插管者30例，喉镜直视下经口气管插管者20例。两组患者年龄、男女、病种构成等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2方法：对照组：在纤维支气管镜引导下经鼻（或喉镜直视下经口）气管插管前气囊不充气而进行气管插管。

　　实验组：在纤维支气管镜引导下经鼻（或喉镜直视下经口）气管插管前气囊少量充气（充气量约1.0~1.5ml）而进行气管插管。

　　1.3效果观察：，观察比较两组患者在气管插管时对鼻腔、咽喉部、气管损伤出血的发生率：插管成功后有（1）血或血性物自鼻前庭流出（2）纤支镜检查：来自后鼻道的咽喉部有血或血性物，咽喉部粘膜有损伤出血，气管内发现有血性物。

　　1.4统计学处理

　　全部数据采用spss11.0统计软件进行处理，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管中：对照组患者出现鼻和（或咽喉、气管）损伤出血8例，发生率26.7%；实验组患者出现鼻和（或咽喉、气管）损伤出血2例，发生率6.7%；两组患者出现气道损伤出血发生率比较，实验组患者气道损伤出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1

　　表1在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管中

　　2.2喉镜直视下经口气管插管中：对照组患者出现咽喉、气管损伤出血4例，发生率20%；实验组患者出现鼻和（或气管）损伤出血1例，发生率5%；两组患者出现气道损伤出血发生率比较，实验组患者气道损伤出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2

　　表2喉镜直视下经口气管插管中两组患者

　　根据表1表2可以看出：无论纤支镜引导下经鼻还是喉镜直视下经口气管插管，气管插管前气囊少量充气在气管插管时对气道损伤的发生率明显低于气管插管前气囊不充气在气管插管时对气道损伤的发生率。

　　3讨论

　　呼吸衰竭是内科急重症，气管插管机械通气治疗是抢救成功与否的重要措施之一。喉镜直视下经口气管插管用时少，但插管时刺激大，患者不易配合，往往要等到神志不清或应用大量镇静药后才能插管，延误了治疗时机并增加呼吸、心跳抑制的风险。纤维支气管镜引导下经鼻气管插管一次成功率极高，且具有易耐受、留置时间较长、容易固定、便于口腔护理、可经口进食等诸多优点。经鼻气管插管行机械通气可以取得抢救治疗的最佳时机[1]，但同样具有较多缺点。如易发生鼻腔损伤出血等。颈内及颈外动脉和静脉系统在鼻中隔前下部构成的动脉和静脉血管网分别称之为“易出血区”[2]。在对以上病例进行收集整理及分析中发现，经鼻气管插管所致鼻出血大部分为“易出血区”的出血，主要与经鼻气管插管时导管壁特别是附着气囊的导管壁在没充气时带有棱角比较粗糙、锐利，与鼻腔粘膜摩擦易将鼻腔粘膜刮破致出血。本组研究中，气管插管前气囊少量充气在气管插管时对气道损伤的发生率明显低于气管插管前气囊不充气在气管插管时对气道的损伤。主要与气囊少量充气后可减少棱角，增加导管壁表面的光滑度，减少鼻腔、咽喉、气管粘膜刮伤，从而减少对气道损伤导致出血。为了减少气管插管时对气道的损伤，要充分做好插管前的准备：插管前先用1%麻黄素液滴鼻腔，以收缩鼻粘膜，然后用石蜡油充分湿润气管导管，较烦躁的清醒患者，在其鼻腔及咽喉部喷1%丁卡因或2%利多卡因。根据患者的年龄、体重、身高及鼻腔不同程度选择合适的导管。综上所述，无论纤支镜引导下经鼻气管插管还是喉镜直视下经口气管插管，气管插管前气囊少量充气在气管插管时对气道损伤的发生率明显低于气管插管前气囊不充气在气管插管时对气道损伤的发生率，气管插管前气囊少量充气在气管插管时可减少对气道的损伤。本操作简易、方便，能减少气管插管时对病人气道损伤，减少病人痛苦，具有临床实用价值，值得临床应用及推广。

　　参考文献

　　[1]苏瑾、尤长宣、蔡绍曦等，床边便携式纤支镜引导下经气管插管抢救呼吸衰竭，第一军医大学学报，2002.，22（5）；464—465。

　　[2]田勇泉主编、耳鼻咽喉—头颈外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：84—85。

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