【摘要】目的：探讨病理性齿痕舌的一般分布规律，为进一步研究病理性齿痕舌的临床意义提供思路和方法。方法：用流行病学横断面研究方法对800例大内科患者进行观察，采用Optimas 6.5数字彩色图像显微分析软件对数码相机拍摄的齿痕舌照片进行图像分析，观察性别、年龄、齿痕程度分布与病理性齿痕舌的关系。结论：病理性齿痕舌的出现率为38.13％，与性别无明显相关，但与年龄有明显相关性。不同程度的齿痕舌的构成比为轻度＞中度＞重度。
【关键词】舌诊；病理性齿痕舌；流行病学研究
舌诊是中医望诊的重要组成部分，是中医诊断疾病、辨证论治的重要依据。齿痕舌又名齿印舌，是异常舌形的一种。它因具有在舌诊中容易辨识，并且受外来因素（如食物、药剂等）的影响较少之独特性而备受研究者的关注。本研究的目的是运用流行病学横断面研究方法对湖南中医药大学第一附属医院的大内科住院病人进行调查，以了解这一特定人群中病理性齿痕舌（若无特别提示以下所提及的齿痕舌均指病理性齿痕舌）的性别年龄及程度分布规律，为进一步研病理性齿痕舌的临床意义提供线索和依据。其临床研究结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料 800例观察病例均为大内科住院病人，其中男性397人，女性403人，年龄在10-80岁之间。其中符合纳入标准的齿痕舌阳性者为305例。将此305例患者作为研究对象，年龄在14-80岁之间，平均年龄为56.4岁。其中男性患者141例，女性患者为164例，男女比例为1：1.163。
1.2纳入标准①舌尖或舌边见有齿痕；②年龄在10-80岁之间；③神清体检合作，但不排除暂时神志昏迷或牙关紧闭抽搐等危重病人。
1.3排除标准：①年龄在10岁以下或80岁以上者；②因牙齿畸形造成舌边见齿痕者；③有生俱有的生理性齿痕；④符合标准而资料不全者；
1.4研究方法对符合纳入标准的齿痕舌阳性患者派专人负责用Canon DIGITAL IXUS I 摄像机采用High清晰度摄取舌象。摄像时，要求受捡者取端坐位，伸舌时尽量张口，将舌体伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖自然下垂，排除食物、药物、刮苔等干扰因素后，统一于清晨九至十点在柔和、明亮的白炽灯下进行。并由两名临床医生同步观察舌象，按“十五”国家级规划教材《中医诊断学》将舌象按舌色、舌形、舌态、苔色、苔质分为5大类填人表格。所拍图片采用Optimas 6.5数字彩色图像显微分析软件对舌体进行辨别，以及参考有关文献[1]将齿痕舌的程度分为轻中重三度。
1.5统计学处理采用率的计算，计数资料采用x2检验。
2结果
2.1齿痕舌的形状特征及识别
2.1.1齿痕舌的判断“齿痕”实际就是在舌象分析中进行舌象分割时，舌象轮廓线上曲率有较大变化的地方，即“齿痕”部分必含有一个转折点，其形状呈“月芽”。
2.1.2齿痕舌程度的判断找出整个舌体轮廓上的“齿痕”数，观察“月芽”的宽度和深度，就可以据此对齿痕舌的轻中重度进行分类。其中轻度齿痕：仅舌尖或舌边单侧有1～2个齿痕。“月芽”的宽度和深度不明显。中度齿痕：舌两边各有2～6个齿痕排列，“月芽”的宽度和深度较明显。重度齿痕：舌尖和舌边有6个以上齿痕成排排列，“月芽”的宽度和深度非常明显。
2.1.3齿痕舌舌体胖瘦的判断根据摄取的舌象以及Optimas 6.5数字彩色图像显微分析软件的特点，提出用舌体指数（T）来描述舌体的形状大小[2]，其结果如表1。
表1胖大舌、瘦小舌和正常舌的形状特征测量数据
2.2病理性齿痕舌的分布规律 见表2～4。
表2性别对齿痕舌患者的影响
注：男女病理性齿痕的出现率相比：x2=2.273，P=0．132＞0.05。
表3年龄对齿痕舌患者的影响
注：各年龄段病理性齿痕的出现率相比：x2=4.776，P＜0.001。
表4不同程度齿痕舌的构成比例
注：各年龄段不同程度病理性齿痕的构成比：x2=8.648，P＜0.01。
由上表可知，女性患者其出现率略高于男性组，但男女之间的差异无统计学意义。而不同年龄段中齿痕舌的构成比差异有显著的统计学意义（P＜0.001）。其年龄分布特点呈现两个低峰和高峰期，即50岁之前的低龄发生率比较低，而在30-50岁之间齿痕舌的出现率比较高，男性以30~39岁年龄段出现率最高，为44.44％。女性以40~49岁年龄段出现率最高，为49.06％；而在50岁之后的年龄分布特点为50~59岁之间其出现率有所下降，60~80岁之间齿痕舌的出现率则出现明显上升的趋势，其男女合计出现率为42.48％和39.47％。不同年龄段中齿痕舌的程度的构成比差异也有显著的统计学意义（x2=8.648，P＜0.01）。
3讨论
3.1齿痕舌的出现率
本研究结果显示病理性齿痕舌的出现率为38.13％，但日本学者[3][4]的报道在49％～70％左右，明显高于我国的报道，有可能与地域、种族及体质不同有关，其原因有待进一步探讨。并且，齿痕舌的观察还受到诸多因素的影响，有来自观察者的，也有来自被观察者的；有主观的，有客观的。总之，临床表现的相对复杂性、测查时的光线角度时间及测查对象不同等，是造成差异增大的重要原因。
3.2性别分布规律
本研究显示性别与齿痕舌的发生无明显相关性。国外研究者研究出来的结果与本研究一致[3] [4]，而国内研究者认为齿痕舌的出现因性别的不同而有差异[5] [6]，认为这可能是与男女的体质及易患的疾病不同有关，此研究结果尚有待进一步证实。
3.3年龄分布规律
本研究显示年龄与齿痕舌的发生有明显的相关性。总的来说，其年龄分布特点呈现两个低峰和高峰期。青少年齿痕舌出现率低是由于新陈代谢旺盛，血液充盈。至青壮年发育完成，但许多病理改变已潜伏体内，再加上社会负担重，心理压力大，所以齿痕舌出现率高。而到50~59岁这一年龄段，由于事业都有所成，或是子女已长大成人，暂时感觉舒缓，心理压力逐渐变小，身心都得以放松，全身气血疏畅条达，故齿痕舌出现率出现了暂时地下降。到老年，随着人体衰老命门火渐衰，更易出现脾肾阳虚证候，另外加上脏器生理性衰老退化，病理性虚损，新陈代谢缓慢，水液代谢失调，阳虚最终导致了阴精的生化不足，即“阳损及阴”，也就是说到了老年期实际上是阴阳俱损。故本次观察中发现在60岁以后齿痕舌出现率又开始上升。
与本次调查结果有差异的是，和辻直[4]认为其年龄分布呈中间高两头低的特点。而有些研究则表明其可视为一种增龄变化[5]。另有报道认也齿痕舌的出现与年龄关系不大，舌象的变化可能与水液代谢变化有关[6]。
3.4不同程度齿痕舌的构成比
病人中齿痕舌患者较多，出现率为38.13％。其中以轻度齿痕舌居多，出现率达50.16％，中度齿痕舌出现率为30.81％，重度齿痕舌出现率相对较低，只有19.02％。
参考文献
[1]陶杏芬.中医舌象在血液透析中的应用[J].河北中西结合杂志，1999，8（2）：251-252
[2]尚瑞梅，王济民，赵聚宾，等.舌体测量器与计算方法的研究及应用[J].河北中医，1991，13（1）：48-50
[3]灰本元. Journal of Phytotherapy[J]. 2000，2（1）：12-15
[4]和辻直（日）.胖嫩舌、齿痕舌与虚证的关系[J].东方医学，2002，18（1）：11-13
[5]梁嵘，王召平编译.腻苔与齿痕舌的流行病学调查[J].国外医学中医中药分册，2002，24（1）：10
[6]张远炎，陈红珍，黄才华等．新疆喀什1499名中小学生舌象调查分析[J].中医杂志，1998，39（3）：175-176
李敏（湖南株洲市高家坳湖南中医药高等专科学校讲师，于2006年至今从事中医药专业的教学和科研工作）
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