【摘要]目的：探究硝苯地平联合苯那普利控制高血压合并糖尿病患者血压的临床应用优势。方法：本文主要采用前瞻性开放研究，共收集80例2009年1月～2010年12月在某院就诊的高血压合并糖尿病的患者，随机分为两组，分别采用硝苯地平和硝苯地平联合苯那普利控制两组患者的血压，分别比较两组患者的情况。结果：研究组和对照组的总有效率分别为95%、70%，将两组患者的总有效率进行卡方检验后，X2=14.62，差异有统计学意义（P＜0.05），即研究组的疗效明显优于对照组。结论：硝苯地平联合苯那普利可以作为控制高血压合并糖尿病患者血压的首选药物。
【关键词]高血压；糖尿病；血压的控制；硝苯地平；苯那普利
高血压是一种在世界范围内高发的慢性疾病，根据1999年制定的《中国高血压指南》，高血压是指血压≥140 /90mmHg [1]。一旦发病需长期用药，近年来本病在我国的发病率呈急剧上升的趋势，高血压的发病情况不断恶化，直接或间接地导致一系列心血管疾病的发生。糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用于机体而引起胰岛功能减退、胰岛素抵抗等，最终导致一系列代谢综合征。高血压合并糖尿病常造成患者的残疾或者死亡，二者有密切的关系，相互作用，危害更大，糖尿病合并高血压的患者发生心血管疾病的概率较高，严重影响人们的生活质量。因此，对高血压合并糖尿病患者来说，积极控制患者的血压对限制病情的发展有至关重要的作用。本文主要采用前瞻性开放研究，进一步探究硝苯地平联合苯那普利控制高血压合并糖尿病患者血压的临床应用优势。
1临床资料与方法
1.1一般资料2009年1月～2010年12月在本院共收集80例高血压合并糖尿病的患者，其中男性50例，女性30例，将其随机分为研究组和对照组：每组各40例，其中男性各25例，女性各15例。研究组：年龄34～62岁，平均年龄（44.3±5.3）岁；高血压平均病程（5.3±1.2）年；糖尿病平均病程（7.3±2.6）年；平均体质指数（24.3±2.2）kg/m2。对照组：年龄32～64岁，平均年龄（46.3±5.7）岁；高血压平均病程（5.7±1.4）年；糖尿病平均病程（7.1±2.3）年；平均体质指数（24.8±2.4）kg/m2。两组患者的基本情况如年龄、性别、病程、体质指数、病情的严重程度等各项指标经统计学分析，差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2入选标准（1）在本院就诊的患者；（2）以上病例均根据《中国高血压防治指南》中高血压的诊断标准确诊为高血压；（3）以上病例均根据1999年糖尿病诊断标准均确诊为2型糖尿病[2]。排除标准：（1）合并心力衰竭、肾功能不全、恶性肿瘤等其他严重疾病；（2）患有其他严重的急性或慢性疾病；（3）患有精神性疾病等严重影响研究进程的疾病；（4）近1个月发生过急性心血管事件。
1.3观察指标（1）治疗前的血压值：两组患者在治疗前3天每天在早、中、晚测血压共计3次，取其平均值作为治疗前的血压值；（2）治疗后的血压值：用药后用相同的方法测量血压；（3）治疗前检查两组患者的心电图、血常规、肝肾功能、血糖、血脂等，治疗后，定期复查。
1.4治疗方法两组患者在治疗前1周均停用其他的抗高血压药物，同时，继续服用降糖药或者注射胰岛素控制血糖。1.4.1对照组：在上述处理基础上给予硝苯地平30mg/d，最大剂量为60mg/d；1.4.2研究组：在对照组的基础上，给予苯那普利10～20mg/d；疗程均为30天[3]。
1.5疗效判定标准[4]根据患者血压下降水平分为三种结果：显效：治疗后舒张压（DBP）下降≥10mmHg并降至正常水平或下降20mmHg；有效：治疗后DBP下降＜10mmHg，但已降至正常水平或下降10～20mmHg，或收缩压（SBP）下降≥30mmHg；无效：未达到上述标准或者血压进一步上升者。
1.6研究方法采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，计量资料两者之间的比较采用t检验，计量资料以均数±标准差（ ）表示。
2研究结果
2.1两组患者疗效的比较 治疗30天后，测量两组患者的血压值，根据疗效判定标准，研究组和对照组的疗效有所差异。研究组显效31例，有效7例，无效2例，总有效率为95%；对照组显效18例，有效10例，无效12例，总有效率为70%；将两组患者的总有效率进行卡方检验后，X2=14.62，P＜0.05，差异有统计学意义，即研究组的疗效明显优于对照组。
表1两组患者疗效的比较（n）
2.2不良反应的比较治疗期间，80例患者中有5例轻度头晕，2例轻微头痛，2例干咳，9例患者均未采取特殊处理，治疗结束后自行缓解。未出现皮疹、肝肾功能异常等严重不良反应。
3讨论
糖尿病（diabetes）主要是由遗传因素、免疫功能、精神因素等各种因素综合作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗后，最终引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，本病典型临床症状是多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。高血压（hypertention）是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（>=140/90mmHg）为主要表现的慢性疾病，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人多伴发糖尿病，而糖尿病患者也多伴有高血压。
高血压和糖尿病可以相互促进，高血压患者往往存在胰岛素抵抗，增加细胞内钙离子浓度，加强缩血管作用，增加内皮素释放，降低前列腺素水平，最终影响血管的舒张，促进血压的升高。苯那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），使体内AngⅡ水平降低，降低醛固酮和血钾水平，改善胰岛的分泌功能和胰岛素的敏感性。硝苯地平属于钙通道阻滞剂，在有效降压的同时，还可以增加组织对胰岛素的敏感性。当两者联合使用时，不仅能有效的控制的血压，同时可以控制患者的血糖水平[5]。由本次研究结果显示，研究组和对照组的总有效率分别为95%、70%，将两组患者的总有效率进行卡方检验后，X2=14.62，差异有统计学意义（P＜0.05），即研究组的疗效明显优于对照组。综上所述，硝苯地平联合苯那普利可以作为控制高血压合并糖尿病患者血压的首选药物。
参考文献
[1]史云娟.卡托普利加氨氯地平治疗2 型糖尿病合并高血压的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（3）：384-385.
[2]魏承发.卡托普利联合硝苯地平治疗2型糖尿病合并高血压的临床研究[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（7）：624-625.
[3]戴思平.苯那普利联合硝苯地平治疗糖尿病合并高血压48例疗效观察[J].吉林医学，2010，31（7）：960-961.
[4]康丽山.硝苯地平与伊那普利治疗糖尿病伴高血压病的比较[J] .中国药物与临床，2003，3（4）：3471
[5]刘丽丽.硝苯地平联用苯那普利治疗老年性高血压40例疗效分析［J］.临床肺科杂志，2008，13（2）：223.
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