【内容摘要】腹腔镜手术是目前外科手术学发展的方向，特别是基层县级医院，腹腔镜手术尤为重要，它减少手术创伤，也是外科医生追求的目标。微创手术的优势在于手术瘢痕小，减少术后疼痛，促进术后尽早康复，也减少了患者的诊疗费用和住院时间，节省大量医疗费用，取得经济效益和社会效益。2009年1月—2010年6月，我们对单纯胆囊疾病采用单孔腹腔镜胆囊切除术，效果满意，现分析报告如下：
【关键词】腹腔镜；胆囊切除
1临床资料
1.1一般情况 30例中，其中男性11例，女性19例，年龄25~66岁，平均45.5岁，其中单纯胆囊结石21例，胆囊息肉9例。术前有明显上腹部疼痛13例，无明显上腹部疼痛17例。本组除2例合并有轻型2型糖尿病，术前仅禁食，未使用胰岛素外，其余病例均无过度肥胖，无上腹部手术史，无合并心、脑、肺及肾等重要脏器疾病。
1.2方法 麻醉采用气管插管全麻，患者平卧位稍偏左倾斜，头部抬高，使胆囊自然下垂状态以利于手术操作。采用组织钳上提脐部，在脐部上缘做一环形切口，长约2.5cm，采用大弯钳插入切口内进行钝性扩张后进腹，然后插入多孔橡皮塞，建立二氧化碳气腹，气腹压力维持在13~15mmHg，先从橡皮塞中插入30°腹腔镜（硬镜），入腹后检查脐部切口处有无腹腔内脏损伤，胆囊是否有粘连及其与周围脏器的关系，判断手术的难易程度。从橡皮塞另外两个mmTrocar孔中分别置入5mm弯抓钳和分离钳提起胆囊进行操作，分离和钳夹夹闭由一人操作。如果胆囊与周围组织不易分离，可在腹腔镜的引导下，插入一直线和缝线，贯穿胆囊底部后向上、向外牵引，以利于操作。胆囊彻底分离后，在距胆总管5mm处采用钛夹双重夹闭，完整切除胆囊后从脐部取出。钛夹夹闭不满意或者不放心时，可用超声刀离断胆囊管。术后检查患者胆囊床有无活动性出血及胆漏，根据术中情况决定是否放置腹腔引流管。
1.3结果 本组病例均顺利完成手术。手术时间20~60min，平均35min，术中出血10~20ml，其中从右侧腋中线放置引流管5例，均在术后3天拔除。全部患者在术后24h内下床活动及进流食，术后5天出院，未发生感染、发热等症状。伤口愈合良好，瘢痕隐蔽不易发现，随后对行腹腔镜胆囊切除术的患者进行随访，均无特殊不适。
2讨论
单孔腹腔镜胆囊切除术是近年发展起来的一项新技术，具备以下优点：（1）损伤小。由原来的三孔或四孔腹腔镜发展到单孔腹腔镜，对腹壁的损伤更小。（2）切口隐蔽。尤其是适合重视外观的患者。（3）操作简单、安全，术后恢复快。脐部血运丰富，腹壁较薄，张力较小，这些都有利于手术操作及术后恢复。有相关报道在进行单孔腹腔镜手术时，不采用橡皮塞做引导，而是在同一切口内间隔置入器械进行操作，也取得了满意的效果。也有报道采用自制器械进行操作，同样也达到了手术的目的。
单孔腹腔镜技术是一种新的手术方法，优势在于瘢痕小，手术切口小，从而降低切口并发症发生率，术后疼痛减轻，康复加快等，但刚开始操作时有一定的难度，可能造成严重的手术并发症，实施手术时，应严格选择病例，把握手术适应证。笔者认为应符合下列条件（1）符合腹腔镜胆囊切除术的手术适应证；（2）近期无急性胆囊炎发作病史；（3）无胆囊萎缩；（4）病人要求行腹腔镜手术。其他困难主要是操作空间小，器械相互干扰，因此采用常规器械（弯分离钳、弯剪刀）进行操作则较为顺利。另外除助手进行内镜扶镜外，其他均由一人进行操作，这有利于操作协调，及早找到“手感”。对于刚开展此项技术的外科医师来说，病例选择十分重要，应尽量选择单纯性胆囊疾病、偏瘦和年轻的患者，待积累一定经验后再逐步展开。
参考文献
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