【摘要】外科手术病人常见的心理问题包括：焦虑、恐惧、疼痛及睡眠障碍，严重者可出现抑郁，这些都直接影响手术效果和并发症的发生，护士应主动、耐心地与病人进行沟通交流，认真细致地做好心理护理，以利于病人的早是康复。
【关键词】手术病人；心理问题；对策
手术对病人是一种严重的心理应激。它通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响，甚至决定手术的成败。因此，护理人员应充分及时地了解手术病人的心理变化特点。采取相应的护理对策，进行围手术期的护理，帮助病人顺利度过手术期限，促进其早日康复。
1手术病人的心理问题
1.1手术病人的一般心理问题。
调查表明，不论何种手术，不论手术大小，病人都会产生不同程度的心理压力。多数病人在术前有较严重的顾虑，尤其是病情稳定的择期手术病人。产生顾虑的原因常是对手术的不了解、对手术效果的怀疑、对医生的选择、怕手术中及术后疼痛以及其他家庭、社会、人际关系中的问题等等。因此他们渴望一位医术高明的医生为自己主刀，并对医护人员产生依赖心理，也有少数病人因病情较重，对疾病的认识不充分，从而产生悲观厌世、抑郁情绪，拒绝治疗、手术。
1.2病人手术前的心理问题。
因手术都有一定的风险性和不可预期性，所以病人术前均有不同程度的心理负担。常见的有焦虑、恐惧和睡眠障碍。主要表现为担心手术是否成功、紧张不安、害怕、乏力疲倦、食欲不振等，有些病人尽管在手术前一晚服用了安眠药，仍不能入睡。例如：一位中年女性患者，由于精神过度紧张，刚被推入手术室就大汗淋漓，心率加快至132次∕分，心电图示：室上性心动过速，不得不改期手术。这些都是因为患者对手术的过程、安全性、并发症、疗效及术后的康复问题缺乏足够的认识引起的。
Johnston（1967－1980）的系列研究表明，手术病人在入院前、入院时、手术时及手术后都可体验到高水平的焦虑，焦虑原因随年龄而异，如1～5岁组，80％怕住院、5％怕麻醉、10％怕打针；10～13岁组只有1％怕住院，约10％怕麻醉、30％怕手术、怕打针的仅5％。
而手术前焦虑程度对手术效果及术后康复的快慢也有很大影响。轻度焦虑者手术效果较好。而术前焦虑水平很高或很低者术后身心反应大，且恢复缓慢，预后较差。
1.3病人手术后的心理问题
手术后是病人的心理问题较集中的时期，许多心理问题在较长的恢复期内不断出现。首先出现的也是最常见的就是术后疼痛，疼痛是一种复杂的生理心理反应。病人如果注意力过度集中，情绪过度紧张，疼痛就会加强，成为一种不良心理反应。其次是术后抑郁和无助，病人担心手术会对健康、工作、学习和生活产生影响，而产生沮丧、抑郁和悲观的负面情绪，表现为不愿说话、活动度下降、食欲不振、睡眠障碍等。这些负面情绪均可导致伤口愈合减慢、疼痛时间延长、切口感染、电解质紊乱等，从而影响了病人术后的恢复。
2手术病人的心理问题的护理对策
2.1术前咨询
医护人员应以全心全意为人民服务为宗旨，耐心地与病人进行交流与沟通，认真听取病人的意见和要求，并准确评估病人的心理反应、手术动机和应对方式，做到“一切以病人为中心”，以病人的需求为导向，以病人满意为标准，建立良好的护患关系。针对性地为患者讲解手术的性质、方法，可能发生的问题及术前、术中、术后的注意事项，使患者有充分的心理准备，消除患者的不安和担心。依据不同的病人，用简单易懂的语言交待术后各种治疗护理措施及病人的具体配合方法，如肌肉松弛法、腹式呼吸法、翻身法、咳嗽法、吸痰法等。对术前焦虑明显者，应耐心沟通和疏导。必要时遵医嘱应用抗焦虑药物，以减轻焦虑症状。
2.2加强社会支持
术前合理安排亲属、同事等的探视时间，鼓励病人增强战胜疾病的信心，减轻焦虑水平。也可请同病室同类手术成功的病人介绍自己的经验，以鼓励病人克服术前的恐惧和焦虑，增强战胜疾病的信心。
2.3手术室环境要求
手术室要环境整洁、床单清洁无血迹、手术器械要掩藏好。应专人接送患者，陪在患者身边，切忌把患者晾在一边，且医护人员应举止大方，态度和蔼，语言亲切，给病人安全感。对术中清醒病人情绪紧时应及时给予安慰。一旦术中出现病情变化或发生意外，医护人员应沉着应对，紧密配合，切忌惊慌失措，大呼小叫，以免给病人造成恐怖和紧张。术中医护人员禁止闲聊嬉笑，切忌窃窃私语，相互之间谈话的声音应柔和，并尽量减少器械的碰撞声，对免给病人造成不良刺激。
2.4及时告知手术效果
当病人回到病房或从麻醉中清醒过来，医护人员应以亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励。并及时向病人报告术中情况及手术成功的消息，让病人观看取出的病变组织及器官，以稳定病人的情绪，增强病人渡过恢复阶段的信心。同时，病人可能怕疼，怕伤口裂开等，故应给予正确地指导。如胸部手术的患者，护士应耐心指导患者有效咳嗽及腹式呼吸，反复讲解、演示，并对患者的配合给予鼓励和支持，减轻患者术后的焦虑和痛苦。
2.5帮助病人缓解疼痛
病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇痛药物的使用是否得当及病室环境等均有密切关系。对于术后病人应给予舒适、安静、整洁的病室环境，医护人员应密切观察病人的病情变化，体谅病人的心情，多每个具体环节来减轻病人的痛苦。必要时可遵医嘱给予镇痛药物，也可用暗示法分散病人的注意力或听喜欢听的音乐等来减轻疼痛，一旦发生不良心理反应，应及时根据其不同情绪反应采用不同方法来抗焦虑或搞抑郁，并且查明原因对症处理。
2.6鼓励病人树立战胜疾病的信心
通常外科病人手术后都要经历相当长时间的恢复过程。护士应多与病人沟通，多关心，多照顾，鼓励病人积极与病魔做斗争。如手术愈后良好，即使再痛苦也有救治康复的希望，若术后效果不佳或预后不良（如恶性肿瘤已转移），病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们，应根据病人的性格、情绪变化及承受能力，适时地用恰当的语言和技巧与病人沟通，否则会给病人心理上带来巨大的创伤。所以对可能致残的病人，术前应向病人交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地面对现实，接纳现实。
2.7认知行为疗法的应用
病人手术前焦虑反应的程度与方式取决于病人自己的手术的认识和感受。因此护士可应用认知疗法来帮助病人矫正那些不良的认识，如合理的情绪疗法，可使病人的情感和行为得到相应的改变。临床常用的情绪松弛训练法是最基本的行为治疗技术，是减轻术前焦虑和术中痛苦感最常用的简便方法，它能有效地反抗焦虑。
外科手术患者的心理护理直接影响手术的效果及整个治疗和愈后情况，它能消除病人紧张、焦虑及担忧等不良情绪，使患者树立战胜疾病的信心，增强患者对手术的耐受性，以最佳的状态顺利度过手术期，预防和减少并发症的发生，促进病人早日康复，早日回归家庭和社会。
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