【摘要】目的：观察采用手术治疗腹外疝62例的临床疗效，并加以分析。方法：对62例临床诊为腹外疝患者行手术治疗，观察术后患者情况用以评价疗效。结果：本组无死亡，切口无感染，均为一期愈合。术后2～7d出院（93％患者于术后4 d出院）。随访3个月~7年，平均随访3年4个月，随访率75．2％，无1例复发。结论：手术治疗腹外疝的临床疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】手术；腹外疝；疗效观察
腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90％以上，股疝次之，较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。近年来，我们采用手术治疗腹外疝62例，获得了满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年10 月-2011 年6月的门诊及住院62例临床诊为腹外疝的患者。其中男56例，女6例，年龄60~75岁，平均（66．1±5．4）岁；腹股沟斜疝31例，腹股沟直疝18例，其中复发疝l3例。合并慢性支气管炎、肺气肿16例，高血压18例，慢性心功能不全3例，糖尿病25例，62例男性患者中合并前列腺增生症20例。有合并症者均在控制血压、血糖、控制呼吸系统感染后，施行手术治疗。
1.2有助于诊断的特点
腹外疝的特点是疝块必然位于疝环处，于平卧或休息时可回纳消失。即使疝内容物被嵌顿或绞窄，追问病史以往也应有疝块回纳史。如疝块较小或尚未突出体表，用手指按住疝环，使病人咳嗽局部有冲击感。
1.3手术方法
所有患者均采用手术治疗，具体过程如下：采用持续硬膜外麻醉，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜上下分离显露联合肌腱与腹股沟韧带，切开提睾肌找到疝囊，游离精索，将疝囊完全游离至内环口处，小疝囊可不切开，直接将疝囊经内环口推入腹腔。疝囊较大时则行疝囊横断，远端切除，近端分离后距疝环口1~2 cm结扎，将疝囊底与草帽形网（由聚丙烯单丝编织而成的“草帽形”充填物及成型补片）塞底部缝合固定，将网塞充填入疝环内，边缘与腹横筋膜缝合固定。提起精索，于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定，其外方确保与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨联合区腱膜组织缝合。最后缝合外层组织及皮肤[1]。另外，术后伤口常规压沙袋4~6 h后可下床活动，常规应用抗生素3~5 d。
1.4疗效评价
治愈：手术后，包块消失，切口愈合，无并发症。
1.5统计学方法
采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（±S）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2 检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P<0. 05为有统计学差异。
2结果
本组62例患者，于术后6~16 h进食，术后24~48 h下床活动，术后2~7 d出院（其中93％于术后4 d出院）。无手术死亡。切口无出血、无感染，均一期愈合。术后3d并发患侧阴囊积液2例，出院时缓解；并发尿潴留1例，经导尿处理于术后24-48 h排尿恢复正常。术后随访3月～7年，平均随访3年4个月，随访率75．2％，无复发病例。术后1周恢复正常生活者占随访人数的83％。
3讨论
目前对成人腹股沟疝的成因主要有以下观点：3.1 腹外斜肌在此处移行为较薄的筋膜；3.2通过内环，在男性睾丸及腹膜鞘突、在女性则为圆韧带及腹膜鞘突下降；3.3 腹内斜肌与腹横肌在腹股沟韧带内侧1／2～2／3处，不附着于腹股沟韧带而形成游离缘，形成一空隙；④腹股沟区结缔组织病理学变化；⑤影响胶原代谢酶类等[2]。
自1993年Rutkou用聚丙烯丝网（Marlex Mesh）制成的圆锥型网塞（Perfix Phlg）及网片（Mesh）广泛用于临床后，使疝外科发生了巨大变化，被人们称为现代疝修补即疝环充填式无张力疝修补术。它比较Bassini氏为代表的传统疝修补术的优异性已经得到学者们的普遍认同，在术后开始进食时间、开始下床活动时间、术后疼痛程度、局部张力性牵扯感、复发等都较Bassini氏法差异有显著意义[3]。
无张力疝修补术的主要优点是用人工补片修补腹股沟管缺损区，不破坏正常解剖结构并有良好的组织相容性和耐冲击性，没有张力缝合就能起到加强腹股沟管的作用。此手术操作简单，创伤小，术后疼痛轻，可早期下地活动，且复发率低。本组病例所使用的聚丙烯补片具有良好的组织相容性，又有足够的网孔，可供成纤维细胞很好的增生长人。特有的网孔结构允许中性粒细胞自由运动，细菌不易藏匿，临床使用后不增加切口感染率[4]。
在实施其手术时应注意到以下几点：① 在补片的制作上一定要根据具体情况制定，不能过小，以免在缝合时形成新的牵拉式缝合；②通过精索的补片缺口不能过小，缝合也不可压迫，松紧应以不压迫精索为度。过松可能造成疝复发，过紧则影响睾丸血运；③术中要严格执行无菌操作，术后适量使用抗生素，预防感染，对存在原发疾病患者应继续积极治疗[5]。
本研究显示，采用手术治疗腹外疝62例患者，本组无死亡，切口无感染，均为一期愈合。术后2~7d出院（93％患者于术后4 d出院）。随访3个月~7年，平均随访3年4个月，随访率75．2％，无1例复发。因手术治疗腹外疝62例患者的临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨明睿.56例腹外疝手术治疗临床探讨.中国现代药物应用.2010.4.5：26
[2]郑桂勤.腹股沟疝传统修补法与填充式无张力修补法疗效分析.吉林医学.2010.3l.4：522
[3]杨艺荣. 充填式无张力疝修补术在腹外疝手术中的应用研究. 国际医药卫生导报.2010.16.02：177
[4]刘业锋.充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝128例.实用老年医学.2010.24.1：82
[5]李志铎.无张力修补术治疗腹外疝26例临床体会.吉林医学.2010.31.36：6702
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