枢椎骨折是累及寰枢区域稳定性的严重损伤，约占颈椎损伤的10％，由于其特殊的解剖结构，其不愈合率较高，枢椎骨折合并齿状突骨折而导致不稳定性因素的存在，可能导致急性或延迟性颈椎脊髓压迫并危及生命，2010年5月，我科收住一名枢椎齿状突骨折，左侧前结节骨折，合并颈椎管狭窄患者，采用颅骨牵引术治愈，现将情况报告如下：
1案例资料
患者女性，21岁，因车祸导致枕颈部疼痛，活动受限收住院。体格检查：枕颈部疼痛，枕部麻木，颈部活动受限，左侧上肢感觉功能完全丧失，肌力零级，右上肢和双下肢肌力二级。行CT扫描后报告：枢椎齿状突及寰椎左侧块骨折，骨折块与寰椎结构共同迁移约6cm，相应平面椎管前后径线变窄为10cm（正常为30cm）。CT诊断为：枢椎骨折合并颈椎管狭窄。
患者住院后，经科室内讨论，根据患者病情，结合我院实际医疗条件，并取得患者同意后，采取颅骨牵引保守治疗。
2手术方法：将患者剃去头发，仰卧位，颈部两侧用沙袋固定，取两侧乳突之间画一冠状线，再沿鼻尖到枕骨粗隆画一条矢状线，将颅骨牵引弓交叉点对住两线交点，撑开牵引弓，标记切口，1％利多卡因局部浸润麻醉，切开皮肤，剥离骨膜，钻孔4.0mm，安装牵引弓，取正中位牵引，维持牵引重量为6.0kg，三周以后床头拍片后改3.5kg，六周以后，取除牵引，改用经托固定。十周后，患者已无明显颈部不适。检查：枕颈部感觉恢复正常，颈部前屈40度，后伸40度，左侧屈25度，右侧屈25度，左侧旋转40度，右侧旋转45度，四肢肌力均恢复正常，无神经损伤症状遗留。嘱患者下床活动，未出现明显异常，达到治疗目的，治愈出院。一年后随访，患者完全恢复生活和劳动能力，无后遗症遗留。
3讨论
枢椎上接寰椎，下连第三颈椎，无典型椎体形态，只是与第三颈椎体连接呈椎体形态，其上部为一骨性突起，形若齿状，故称齿状突，长约1.5cm，与寰椎前弓内侧形成关节。借助坚强的横韧带及翼状韧带维持其稳定，并限制齿状突活动范围。而本病例因齿状突骨折，不稳定因素的存在，合并急性颈脊髓压迫，极易因搬动，转运，或不合理的颈部活动，而导致颈脊髓的二次损伤，危及生命。根据以往治疗过程中患者往往要求转上级医院手术治疗而导致患者死亡或高位截瘫的经验，本病例采用颅骨牵引保守治疗是及时和正确的。避免了患者长期转运过程中的二次损伤，结合精心护理，早期正确的四肢功能活动锻炼，完全治愈，无后遗症，作为基础医疗单位，不失为一种合理的选择。
参考文献
[1]胥少汀.葛宝丰.徐印坎，实用骨科学，第2版，北京：人民军医出版社，2002：571-574 .
*通信作者：043300，山西，山西铝厂职工医院骨科，原贵兴
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