肿瘤科护士职业危害因素及防护对策

　　【摘要】危害护士执业安全的因素有机械性，物理性，化学性，心理性，工作环境，本文从心理社会性危害、化学性危害、物理性危害、生物性危害等方面分析肿瘤科护士在执行医疗护理活动过程中存在的不安全因素，并提出针对性的防护对策

　　【关键词】肿瘤科护士；职业危害；防护对策

　　

　　由于肿瘤患病率的升高及越来越多化疗药物的使用，使肿瘤科护士在护理操作过程中容易造成职业性损伤。而职业性危害往往要经过很长的“潜伏期”，容易被人忽视。尤其是近几年新的化学药物和高新技术的临床应用，使肿瘤科护士常暴露于多种职业危害因素之中，在护理、操作过程中，严重威胁着护理人员的身心健康，应成为我们关注和亟待解决的问题。随着人们的工作生活压力加重，环境污染及不良生活习惯和饮食方式，肿瘤的发病率也随之上升。恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病，以死亡率统计仅次于心血管疾病而占第二位。综合治疗已成为当前肿瘤治疗的主要方向，而肿瘤内科治疗在其中起了重要作用。目前，护士职业防护日益受到重视。现分析肿瘤科护士的职业危害因素并提出相应的防护措施。

　　心理社会因素肿瘤科护士面对的是各类肿瘤患者，病情各异，并有些伴有各类急慢性感染性疾病，甚至烈性传染病原携带者，这均可导致护理人员心理压力和工作压力增加；加一方面，肿瘤患者既要承受来自养病和治疗的痛苦，还要随时面临死亡的威胁，常出现抑郁、焦虑、绝望，甚至精神崩溃等现象，因不堪忍受疾病的折磨和经济的窘迫，常无端发脾气或不配合治疗，训斥护士；肿瘤科护士经常面对患者痛苦的表情、无助的眼神、悲伤的情绪，为晚期肿瘤患者送终等，这些不育刺激严重地影响着护士的心理健康。

　　化学危害因素应用中大部分抗肿瘤药物的治疗剂量和中毒剂量非常接近，有的甚至没有明显的界限。尤其是环磷酰胺，操作者在配置过程中，可通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食三种途经而受到低剂量药物的影响，具有致癌、致畸和脏器损害等潜在危险。也有学者研究结果显示，用生物检测方法在职业接触药物护士的尿液中可检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶及铂类。主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响。

　　脱发是肿瘤药物对皮肤的毒性反应。月经异常环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。其他抗肿瘤药物对外周血淋巴细胞DNA的损伤，使得护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。

　　物理性危害因素放射治疗也是护士职业损伤危险因素之一，在治疗子宫癌行腔内放射治疗所采用的放射性核素为钴60，而释放出的γ射线，是一种波长很短的电磁波，其穿透能力很强，如果放疗护士在没有任何防护的情况下接触放射线，会造成机体损伤，如白细胞减少，不孕、放射病、致癌、致畸等。

　　生物性危害因素随着无症状病毒携带者的增多及细菌致病力传染性增强，护士受到职业危害性更大。护士在进行护理操作过程中，常接触到肿瘤病人的血液、体液，尤其是针刺伤时常有发生，通过血液、体液可能被传染多种疾病。病房环境细菌污染机会增多，易感染各种传染病，如开放性肺结核等。随着抗肿瘤治疗领域发展，生物治疗中的病毒制剂已广泛用于临床，因此增加了肿瘤科护士病毒感染的机会。

　　对策

　　护士职业性危害的防护已引起国内外同行的普遍关注，特别是肿瘤专科护士，长期接触多种抗肿瘤药物，容易造成职业危害，要减少和降低医护人员的职业危害，必须制定一整套包括组织，技术及医学措施的防护方案，护士的健康体检和管理也应受到高度重视。工作时要牢记一个观念：严格执行卫生工作制度就是很好的保护自己，一丝不苟地落实各项防护措施。搞好健康康教育。认真做好本科人员、肿瘤患者及陪护家属的宣教指导工作，普及健康和防护知识，达到人人知晓、人人做到的目的。接触抗肿瘤药物的防护措施：大多数抗肿瘤药物具有致癌、致畸、诱变及刺激性，怀孕及哺乳期妇女要避免直接接触抗肿瘤药物。尽量减少抗肿瘤药物污染环境。

　　护士配药时合理地使用手套、口罩和防护衣裤，配药操作完毕后用清水冲洗或擦拭操作柜内部和台面，脱去手套手用肥皂或流水彻底洗手。配制完成后的药物空瓶，用密封的塑料袋封好后连同配制好的药液放于治疗车上，再次核对，正确后将配药的一次性注射器、安瓿及空瓶弃于带盖防漏的专用垃圾桶内，由专人做毁形焚烧处理。在处理过程中，要特别提醒操作人员注意不要被针头、玻璃碎片等锐利物刺伤。

　　参考文献

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