一直以来，县级医院与乡镇卫生院是在当地卫生主管部门领导下的两个不同等级且无隶属关系的独立的单位，业务上有来往但不密切，教学上有需求但不深入，相互依存的程度也不紧密，并且在病人来源上竞争多于合作，由于县级医院和乡镇卫生院在当前阶段发展的都不尽完善，不能很好地服务于当地，满足患者的需求，现在又都面临着医疗卫生体制的改革，服务患者的能力和形式均发生了改变，有了合作的基础和需求，为二者相互合作、相互促进、共同发展提供了有利的条件。

　　1县级医院和乡镇卫生院面临的现状

　　由于历史的原因，公立医院特别是县级医院和乡镇卫生院的补偿机制不到位，投入不足，基础建设落后，医疗设备配置不足；经营管理能力不高，医院运行和发展模式粗犷，存在重技术轻管理的现象，医疗成本较高，质量安全存在隐患，服务能力相对落后，许多常见病、多发病、危急重病和部分疑难杂证无法做到有效治疗，患者往往到县域外大医院就诊；人才队伍建设结构不完善，人才培养的机制不合理，形成“引不进，留不住，养不起”的局面，人才严重短缺；另外在信息化建设、专科建设等方面更显落后。

　　2医疗卫生体制改革过程中县级医院和乡镇卫生院面临的机遇

　　国家在加快公立医院改革中明确指出，优化公立医院的结构布局，统筹城乡卫生发展，优先发展县级医院，以改革补偿机制为切入点推进县级医院综合改革，达到明显提升县级医院服务能力，充分发挥县级医院城乡联动纽带作用和县域龙头作用，为群众提供方便、可及的医疗卫生服务。公立医院迎来了前所未有的机遇。

　　首先，国家优先发展县级医院、以改革补偿机制加大对县级医院的投入的改革重点，为县级医院的大发展迎来了机遇，作为提供基本医疗服务的主要场所，县级医院应明确功能定位、合理规划布局，加强基础建设。（一）要强化内部管理模式，推进医院内涵建设，进行科学化、规范化、精细化的管理，同时提高中层干部的执行力。（二）要与上级医院加强联系，提高医院的科、教、研水平，同时着力加强专科建设，扩大医院诊疗范围，提升服务能力。（三）要积极引进新技术、新项目，提高医院医疗技术水平，以“医疗质量万里行”和“临床路径管理”为抓手提高医疗质量；以“三好一满意”和“优质护理示范病房建设”为抓手提高服务水平。（四）要积极引进人才和加快人才培养，进行人才梯队建设，构建结构合理的人才队伍。（五）要加快信息化建设，改革绩效分配机制，努力调动医务人员的积极性。

　　其次，以强化公益性，提供公共卫生服务和基本医疗服务能力的乡镇卫生院改革已全面推开，随着管理体制、人事制度、分配制度、基本药物实行零差率销售制度以及经费保障制度等一些制度的建立，为乡镇卫生院的发展提供有力保障，为缓解当地老百姓看病贵提供了先决条件。

　　3县级医院和乡镇卫生院在医疗卫生体制改革过程中的合作

　　按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，加快建立县级医院与基层医疗卫生机构上下联动的分工协调机制，实行“上下联动、内增活力、外加推力”的一体化运行，形成医疗卫生资源的纵向流动、业务分工的相互协作和服务的上下联动，提高医疗卫生资源的利用率和基层医疗卫生机构的服务能力和水平。县级医院应积极联系城市大医院，开展城乡对口支援，采取“送出去、请进来”的方式，大力支持和带动乡镇卫生院的发展，实行三级帮扶、四级联动方式，市三级医院帮扶县二级医院，县二级医院帮扶乡镇卫生院，乡镇卫生院帮扶村卫生室，实行一体化管理，逐步形成基层首诊，分级医疗，双向转诊的模式。为此，县级医院和乡镇卫生院相互依存、相互合作、共谋发展的前景非常广阔：（一）在分级医疗双向转诊方面：由于乡镇卫生院改革要求分级医疗，一方面，当地重症患者可通过绿色通道转入县级医院，一方面，在县级医院经治的康复期的患者，可转诊回乡镇卫生院，这样既方便了当地患者，又增加了县级医院和当地卫生院的病人量，合作的基础和前景良好。（二）在全科医师和业务骨干的培训方面，县级医院应作为乡镇卫生院全科医师和业务骨干的培训基地，有责任和义务为乡镇卫生院做好这方面的培训工作。（三）为提高乡镇卫生院的诊治水平和服务能力，县级医院应对基层医院进行对口扶持，或鼓励县级医院专家在基层医院多点执业。（四）在医院内部管理方面，县级医院与乡镇卫生院可互派骨干挂职，达到乡镇卫生院学到了管理经验和业务知识，县级医院又了解了基层医院和当地患者的需求的目的。（五）通过对乡镇卫生院建立的当地常见病、多发病、慢性病等方面健康档案信息的分析，了解当地患者的需求，有利于县级医院专科的建设和医生的培养，做到有的放矢。另外，在疾病的预防控制、传染病的疫情监测方面；在医院信息化建设方面；在绩效工资的分配等方面，县级医院都能对乡镇卫生院进行帮扶，双方也都有合作的需求。

　　4县级医院和乡镇卫生院在合作中遇到的难题

　　县级医院和乡镇卫生院通过合作，可以提高乡镇卫生院服务能力和业务水平，缓解当地群众看病难、看病贵问题，满足农村居民日益增长的医疗服务需求，在合理配置卫生资源，统筹城乡卫生发展，有效地控制医疗费用，巩固新型农村合作医疗制度等方面具有极其重要的意义。但是在合作的过程中也不是一帆风顺的，会遇到一些比较突出的难题：（一）在收治病人方面：改革后，乡镇卫生院对自身定位的理解不够准确，不能突出公益性，因此，与县级医院之间存在竞争，同时，双方还要共同面对市级大医院和民营医院等不同性质和规模医院的竞争。（二）在公共卫生和基本医疗方面的主导与协调：县卫生主管部门、县级医院、乡镇卫生院须三方联动、无缝对接，但在实施过程中往往脱节。如：国家支持的医生多点执业政策，县卫生主管部门就应重点支持和鼓励县级医院专家到本县乡镇卫生院多点执业。（三）在双向转诊方面：乡镇卫生院需转诊的病人，应优先转诊至本县县级医院，而不应大多数转至县域外大院，应方便当地患者就医，做到大病不出县，小病不出乡。这些问题相信在以后的改革过程中会逐步得到解决，使得县级医院和乡镇卫生院的发展更加完善，更好地为当地群众提供优质的服务。

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