【摘要】目的：探讨ECT（放射性核素骨显像）联合血清CEA、CA153在乳腺癌骨转移诊断中的应用。方法：选择本院2005年6月—2010年12月收治的乳腺癌患者90例，全部患者行放射性核素全身骨显像检查和血清肿瘤标志物CEA及CA153检查，比较上述单项检查及联合检测在乳腺癌骨转移中的准确性。结果；本组90例乳腺癌患者经临床病理确诊骨转移69例，联合诊断敏感性（90.3%）和特异性（96.4%）均高于单独ECT诊断（67.7%、85.7%），且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：放射性核素骨显像诊断乳腺癌骨转移临床应用较多，联合血清肿瘤标记物检测可提高诊断准确性，值得应用。

　　【关键词】放射性核素骨显像；血清肿瘤标记物；乳腺癌；骨转移

　　

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%。乳腺癌的远处转移是患者死亡的主要原因，而骨是乳腺癌远处转移的好发部位，加之早期症状隐匿，临床发现骨转移灶时患者多为晚期癌症，因此临床早期诊断乳腺癌骨转移并及时处理，对改善患者生存质量，延长生命有重要意义。放射性核素全身骨显像（ECT）是临床诊断恶心肿瘤骨转移应用较多的筛查方法[1]，敏感性为70%~98%。本文笔者采用ECT联合血清肿瘤标志物检测诊断乳腺癌骨转移，效果较好，报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择本院2005年6月~2010年12月收治的乳腺癌患者90例，年龄32~65岁，平均48.2±3.5岁，全部经临床病理诊断，肿瘤分期为Ⅲ—Ⅳ，存在淋巴结转移情况。本组患者全部行放射性核素全身股骨显像检查及血清肿瘤标记物（CEA、CA153）检查，影像检查怀疑骨转移灶，行穿刺细胞学检查或穿刺活检后病理确诊69例存在骨转移情况。

　　1.2方法

　　1.2.1放射性核素全身骨显像采用美国GE公司MPR SPECT单光子发射计算机断层成像仪，辅以通用型平行孔准直器。显像试剂为99TC-MDP（亚甲基二磷酸盐），剂量为740—1110MBP，显像剂注射3小时后行全身骨显像检查。显像结果由高年资医师判断，对于骨显像显示散在无规律多发异常放射性浓聚的患者，结合临床症状体征作出乳腺癌骨转移的诊断。

　　1.2.2血清肿瘤标记物检测采集患者空腹血清，采用西门子公司ADVI Centaur XP 全自动化学发光免疫分析仪检测患者血清CEA、CA153，以CEA＞5.0ng/ml，CA153＞35u/ml为阳性判断标准。

　　1.3判断指标

　　以临床病理学活细胞学诊断骨转移结果为标准判断，CEA以及CEA联合血清肿瘤标记物诊断乳腺癌骨转移的准确性。并进行不同方法间的统计比较。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS13.0统计学软件，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　病理诊断本组90例患者中，62例发生骨转移，转移率为68.9%。其中ECT诊断的敏感性为67.7%（42/62）特异性为85.7%（24/28）；ECT联合血清肿瘤标志物检测诊断骨转移的敏感性为90.3%（56/62）特异性为96.4%（27/28）。联合检测的敏感性和特异性均高于单独ECT检查，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两种检查方法具体诊断情况见表1、2.

　　表1ECT检查诊断结果

　　表2联合检测结果

　　3讨论

　　骨是乳腺癌远处转移的好发部位，骨转移在乳腺癌的远处转移中的占27%~50%，大多数乳腺癌骨转移患者因局部疼痛就诊，部分通过胸片或CT检查时发现骨转移灶。患者多表现为疼痛、骨痛、骨损伤、严重影响生活质量[2]。放射性显像是将放射性药物引入体内后，以正常组织与病变之间对放射性药物摄取的差别为基础，利用显像仪器获得病变的影像。由于病变部位放射性药物的摄取量和速度与其血流量、功能状态等密切相关，因此放射性核素不仅可显示病变部位的位置和形态，还可以反映病变部位的功能改变[3]，而多数病变早期可能尚无形态改变，仅有功能异常，因此放射性核素显像在早期发现病变方面较显示形态为主的超声、CT有较大优势。

　　目前放射性核素骨显像早期筛查乳腺癌骨转移在各级医院应用较多，文献报道其显示恶性肿瘤骨转移的敏感性为62%—98%[4]，本文90例患者中，62例发生骨转移，其中，ECT诊断的敏感性为67.7%（42/62）与文献报道相符。临床大多将放射性核素骨显像作为乳腺癌骨转移的早期筛查诊断方法，但其本身也存在一定的局限性。一方面其较多显示病变部位功能异常改变，空间分辨率低，清晰度较差，另一方面在骨显像中使用的显影剂为亚甲基二磷酸盐，该物质并不是肿瘤的特异性显像剂，良性病变也可以摄取，因此影响诊断的准确性[5]。血清非特异性肿瘤标记物CEA在早期和局部乳腺癌中可处于正常水平，当乳腺癌骨转移时会升高。而CEA153在乳腺癌复发转移后表现明显异常，有一定的诊断价值[6]。因此CEA、CEA153联合检测可提高乳腺癌骨转移的诊断敏感性[7]。ECT联合CEA、CEA153理论上则有更高的骨转移诊断价值，本文ECT联合血清肿瘤标志物检测诊断骨转移的敏感性为90.3%，特异性为，明显高于ECT诊断的敏感性（67.7%）、特异性（85.7%），且差异有统计学意义。

　　综上所述，ECT联合CEA、CEA153早期诊断乳腺癌骨转移，敏感性特异性均较高，有一定的临床应用价值。

　　

　　参考文献

　　[1]叶谦.100例乳腺癌患者核素骨显像结果分析[J].实用医技杂志，2007，14（9）：37

　　[2]马玲 王世平.乳腺癌患者疼痛的研究现状[J].现代护理，2007，13（9）：425-2427

　　[3]黄泽黎，张宁，张洋，罗伟军，曾晓红，梁少强，孙宗文.核素骨显像与MRI对骨转移癌的诊断比较[J].国际医药卫生导报，2009（14）：67-69.

　　[4]吉安平.乳腺癌术后骨转移99mTc-亚甲基二膦酸盐注射液全身骨显像影像分析[J].临床误诊误治，2010，23（7）：665-666

　　[5]高超，赵晶，刘德生，张敬川，季雪静，候先存.联检CA15-3、CEA、TSGF及放射性核素骨显像对乳腺癌骨转移诊断的临床意义[J].放射免疫学杂

　　志，2007，20（6）：579-580.

　　[6]刘雁，张霞，袁士强.血清CA15-3和B-AKP检测在乳腺癌术后骨转移显像诊断中的应用[J].标记免疫分析与临床，2010，17（1）：20-22.

　　[7]张珩.CA15-3和CEA联合检测对乳腺癌术后监测的意义[J].白求恩军医学院学报，2007，5（4）：12-213

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