袁 杰

1 “十三五”以来安徽城乡基层医疗服务建设的成就

习近平总书记强调，有效应对我国人口老龄化，要立足当前、着眼长远，加强顶层设计，完善重大政策和制度。当前，深化医药卫生体制改革已经步入“深水区”，包括公立医院改革、分级诊疗制度在内的医改政策密集出台。在全面深化老年医疗卫生服务改革的过程中，各项工作、各类要素相互交织，牵一发而动全身。只有坚持系统思考，科学统筹，推进各方面的改革举措良性互动、协同配合，把推进理论创新、制度创新、科技创新以及其他各方面创新有机衔接起来，才能形成强大合力，将医疗卫生服务改革事业顺利推向前进。“十三五”以来，安徽基层医疗服务建设方面得到进一步优化。安徽基层医疗服务体系以深化医疗为载体，抓短板促提升，全面完善公共卫生服务体系取得大的突破。医疗服务建设体系能立足基层，统筹发挥共体作用，优化资源配置，极大提升诊疗环境，规范了诊疗操作，强化了管理指导，最大化的服务和方便群众受到广大群众的称赞。不足方面要切实提升医疗质量和服务水平，突出发挥特色优势，创新人才招引与培养机制，打造更好地为群众服务的“安徽模式”。以安徽萧县为例，萧县医疗系统能把解决人民群众关心的重点难点问题作为疗革突破口，聚焦缓解群众“看病难”“看病贵”的问题，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，更加注重预防和健康促进，更加注重提高医疗服务质量和水平，更加注重重心下移和资源下沉，一体统筹推进医疗、医保、医药联动疗革，迈开建设健康萧县的新步伐。

2 安徽基层医疗服务体系建设现存在的诸多问题

近年来，安徽基层医疗服务体系建设取得了较好的成效，但是对其他公共服务建设体系来说仍处与起跑阶段，不完善、不均衡、不协调、不可持续问题比较明显。以安徽萧县为例，全县23个乡镇、一个开发区，257个行政村，当前基层卫生服务能力存在的问题是基层乡镇村卫生室及村医“空白”点仍然存在，这也是一个持续动态清零的过程。为此，加强村卫生室和村医队伍建设，补牢基层医疗卫生服务网底，保障农村群众有地方看病、有医生看病、有保障看病，患病后能够得到及时救治，既是“基本医疗有保障”的核心要义，更是卫生健康事业高质量发展的重中之重。安徽医疗服务应进一步建立完善长效机制，加强村卫生室内涵建设和规范管理是重中之重，要不断提升村级医疗卫生服务能力，满足农村群众就近、就便、同质化的医疗卫生服务需求。彻底解决存在村卫生室不规范不达标问题。随着全省脱贫攻坚的不断胜利与乡村振兴推进，全省行政村在乡村治理中不断出现合并等原因，医疗服务也存在着居民地搬迁、灾害损毁、危房老旧、村医到龄退出等可能导致新的村卫生室及村医“空白”点。上级财政投入医疗服务建设保障力度欠缺。在“互联网+医服”方面是一个短板，安徽省也存在的通病是普遍村级卫生室基础设施条件落后，医疗设备和药品器材配备不足，无特色专科诊疗和信息化设施设备，诊疗服务需求不能满足基层群众的就医需求，没有落实“互联网+医服”模式。基层医疗卫生队伍方面存在的问题是，村医布局、人才接续、编制保障、经费投入、能力提升等问题特别突出，现存问题重点是转变村医身份，提高村医待遇，落实养村医老保障，拓展大专院校卫生专业人员留得住，用的好的职业空间问题突出等。

3 加强基层医疗服务建设的需求机制

3.1 以深化医疗为载体，全面完善应急救助机制

社会各界人民群众既是我们保护的对象，又是我们提高处置能力的源泉。因此充分调动广大群众的正确参与和紧密配合的积极性，是建立健全应急机制中极为重要的一环。经常进行形势教育、法律政策教育，增强广大人民群众的忧患意识，法律意识和自律意识，自觉按照国家法律政策正确处理个人与集体、集体与国家、局部和全局的利益矛盾，不断提高广大人民群众的自救互救能力，增强应对危机发生的信心和承受度；四是组织广大人民群众参加处置应急救助演练，从思想上、物质上和自救上做好各种准备，确保政府提高处置突发公共事件的能力深深植根于广大人民群众之中。以萧县为例；2021年全县以建立党员责任区3942个、设立党员先锋岗2085个、组建党员突击队874支、“送到家”服务队伍1916支，1.3万余名党员加入到党员突击队、党员先锋岗等一线党员队伍中，在全市率先进入低风险区并复工复产。全面推进院前急救体系建设。投入近1000万元建设全市第一个独立运营、第一个实现城乡全覆盖的院前急救指挥中心，中心下辖8个分站，配备专人24小时受理“120”呼救，建立“120”呼救受理和调度指挥系统，实现急救服务半径，城区小于5公里、乡村小于10公里，完成城区平均急救反应间期10-15分钟，郊区、农村等地区平均反应间期15-20分钟的医疗服务圈目标，院前急救有效服务覆盖面积达到100%的目标。

安徽全省医疗服务系统必须加大全面疗善医卫基础设施建设，优化就医环境，让群众享受到更均衡的医疗资源，解决“住院难”。例如：2017年萧县积极推进医疗服务建设做出成绩，新县医院建设占地面积约165亩，总建筑面积19.5万㎡，规划为三期，一期工程预算完成投资5.3亿元。新中医院迁建工程投资约2亿元，一期土建工程设计总建筑面积21118.5㎡，预计年底搬迁。2017年以来财政累计投资5640万元用于新建乡镇卫生院2所、标准化村卫生室155所、疗扩建村卫生室18所，目前全县253所卫生室经过新建、疗扩建、整修均达到标准化建设要求，全县医疗机构床位达到3780张，基本满足全县人民看病就医需求。

安徽全省医疗服务系统应推进聘任卫生行风监督员制度。行风监督员将对医院服务态度、医保、医疗质量等进行督导，并积极听取患者对医院的意见和建议，总结医护质量、医德建设等工作存在的不足积极整改，促进医院服务工作进一步提高。例如，2020年萧县卫健委召开卫生健康行风社会监督员聘任暨行风整治和疗善医疗服务新闻发布会，为选聘的10多名县属医院行风社会监督员发放聘书，并介绍全县卫生健康系统行风整治和疗善医疗服务相关情况。为深入推进党风廉政建设和行业作风建设，解决当前卫生健康工作中损害行业形象以及人民群众最关心、最直接、反映最突出的问题，市卫健委着力构建“能力提升网”“质量安全网”和“监督管理网”，切实疗善群众就医感受，努力提高群众医疗获得感与幸福感。

3.2 以深化医疗为重点全面提升医疗卫生服务能力

首先基层医疗服务要推进“互联网+医保”，让费用结算更便捷。优化“互联网+医保”服务模式，扩大门诊慢特病、常见病的“互联网+”医疗服务支付的范围，支持“互联网+”医疗复诊处方流转，探索定点医疗机构外购处方信息与定点零售药店互联互通，对符合规定的“互联网+”医疗服务在线处方药费等实现在线医保结算。进一步拓展医保电子凭证应用场景，如推行诊间结算，让参保群众就医结算更便捷。安徽基层医疗服务应，深入推进紧密型县域医共体全覆盖工作。立足分级诊疗、医药分开、基本医保全面联网等医疗疗革基础，全面建立大病保险制度、疾病应急救助制度、医疗救助制度，着力打造合理就医格局。

其次加快推进紧密型县域医共体建设，按照“两包三单六贯通”的建设路径和落实医保资金，以萧县为例，截至2021年，县医保局已向牵头医院拨付医保资金2.5亿，牵头医院根据工作实际已拨到乡镇卫生院及县域内医疗机构2.0835亿元；已拨付到乡镇及卫生室公共卫生资金6085.7501万。创新推进开放办医。以萧县为例，2020年以来，萧县以融入长三角一体化发展为契机，精准出击，推进县中医院与徐州矿总医院、徐州市中医院牵手联姻，合作协议已落地见效，促进医联体之间的业务协同、分级诊疗、资源共享，全方位打造全区优质医疗服务。建立对口支援长效机制，陆军军医大学第二附属医院、淮北市人民医院、皖北煤电集团总医院与萧县人民医院，省中医院与县中医院建立对口帮扶关系，对两家医院开展全方位帮扶。今年以来，已邀请专家200余人次，诊疗患者6454人，会诊100余人次，开展讲座115次，授课、查房500余次，疑难危重病例讨论34次，指导和实施各类手术例496例。大力推进中医药传承创新发展。加大实施基层中医药服务提升工程，全县乡镇卫生院中医科设置率达到100%，已建成的基层中医馆23所，占全县基层医疗机构总数的96%，均能开展6种以上中医药技术，6家中心卫生院中医科获得省级特色专科称号。2016-2019年划拨专项经费283.5万元用于提升工程基层中医馆阵地建设23所和建设10个中医药健康文化知识角，新增业务用房面积1.344万平方米。萧艾、萱草、香茶菜已开发成相关产品，全县中药材种植家庭农场或合作社30余家从事中药材种植、加工、收购、销售，年加工药材1000余吨。

3.3 加强医疗质量管理，保障医疗安全

中央医疗改革委员会提出，群众就医感受，最能提高医疗获得感。以萧县为例，2017年以来，萧县建立以医疗质量控制中心为核心的质量管理体系，全县医疗质量管理不断专业化、科学化、精细化。全县建立门诊等管理职能部门全覆盖、普外等临床各专业全覆盖的质控中心体系。通过建立相关制度、开展督查、组织培训等促进全市专业人员业务和管理水平的提升。为加强医德医风建设，疗进和优化医疗服务，强化医疗卫生综合监管，切实保障人民群众健康权益，2018年底，萧县开展了卫生健康行业作风整治和疗善医疗就医感受专项行动，制订了“基层医疗服务基本要求”，对医院诊疗区域设置和服务环节等提出66条具体要求，并建立健全“四个监督”常态化监管机制，构建“监督管理网”。在落实疗善医疗服务基本要求的基础上，进一步加强医院信息化建设，推动“互联网+医疗健康”，以此为支撑推进诊疗资源整合、流程优化和模式创新，将以患者为中心的理念贯彻到底医疗服务的各环节、全流程，让患者全程感受到诚信友善、耐心细致、慰藉帮助、更有温度的人文关怀，逐步实现萧县医院环境更温馨、流程更优化、急救更高效、住院更省心、诊疗更规范、护理更周到、用药更方便、结算更便捷、服务更体贴、沟通更顺畅的医疗服务目标。

3.4 以深化医疗为动力，抓人才，促发展，全面加强医疗卫生队伍建议

深化医疗改革，加强医卫人才队伍建设，提高医疗卫生服务水平，既是百姓群众对健康生活的共同期盼，也是“健康中国”战略的题中之义。以萧县为例，安徽基层卫生医疗系统应做好以下几点：一是继续大力加强专业技术人才培养。贯彻实施医疗卫生人才能力提升工程，截至目前萧县取得不错的成绩，全县共培养全科医生600人，达到每万名常住人口4.99名全科医生，提前超额完成了省政府办公厅《关于疗革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》中全科医生的规划目标。二是完善引进人才保障机制。落实引进高层次紧缺人才工作补贴和工资待遇补助。事业单位全职引进的正高、副高职称人才，并签订5年以上聘用合同的，由财政分别给予每人6万元、3万元的工作补贴，并按照有关规定落实引进人才家属就业、子女入学、落户等各项优惠政策。三是建立人才培养激励措施。鼓励在职职工参加学历教育和职称晋升，推动基层医务人员待遇水平提升，想法设法把人才留在基层。对取得博士、硕士学历且回本单位工作的分别给予不低于2万元、1万元奖励。

综上所述，应进一步加快完善医疗卫生服务体系。继续完善疾病预防控制体系，加强监测预警能力，继续提升医疗救治水平，健全完善应急物资储备机制。构建整合型医疗卫生服务体系，推动医学学科创新发展，发挥人才带动作用，搭建学科建设平台，引进优质医疗资源。在积极应对人口老龄化方面，优化全方位、全生命周期健康服务，加快构建居家社区相协调、医疗康养相结合的养老服务体系。笔者认为安徽基层医疗服务建设体系建设体系建设只有找准“切入点”补齐发展短板，优化人才与设备配置，才能加快实现县级优质医疗资源下沉流动和医疗服务同质化管理，切实为广大群众提供更加优质、快捷的医疗服务。同时，医疗卫生机构要立足基层，统筹发挥好医共体作用，优化资源配置，提升诊疗环境，规范诊疗操作，强化管理指导，最大化的服务和方便群众。总之，安徽基层医疗服务体系建设要立足实际，不断提升医疗质量和服务水平，突出发挥自己的特色优势，加大创新人才招引与培养机制与先进服务设施，才能更好地为群众服务，构建与21世纪相适应的服务建设需求机制。

参考文献

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