县级医保档案的标准化管理

殷慧杰

随着我国医保制度的不断完善，医保险种和参保人数都逐年增多，医保档案也随之不断增加。由于医保档案涉及到参保人、定点医疗单位以及医保经办机构等多方面，与之相关的管理工作不仅内容较多、工作量大，而且涉及到的关系方较多、程序较为复杂，因此管理起来非常繁琐。

如果没有相应的标准化管理制度，必然导致医保档案管理过程的混乱。对于基层县级单位而言，其医保档案是市级以及省级社保局统计医保数据的第一手资料，因此县级医保档案的管理工作尤为重要，对于整个医保制度的改革起着重要的支撑作用。本文即围绕县级医保档案的管理现状展开分析，针对其中的问题提出自己的个人建议，以供参考。

二、县级医保档案的管理问题分析  

自从实行医保改革以来，县级医保档案的管理工作与之前相比，已经取得了较大进步。很多县级人社局都建立了相应的管理网络，把医保档案的管理提上日程，将其纳入到日常管理工作中，但是整体来看仍然存在很多管理上的问题，具体分析如下：

管理制度不健全。医保档案包含很多方面的资料，不仅有文字类的资料，还有财务和声像类的资料，并且每种资料中又有很多不同的资料，这些资料的信息编码没有完全统一，而且编码的标准也不一致，这就给档案保存和查询工作增加了难度。加上医保档案涉及到的关系方较多，医保经办机构和定点医疗单位不仅管理科室不同，而且档案资料的编码标准也不同，对于档案管理缺乏健全、完善的管理制度，各单位、各部门自行一套，使得档案管理工作非常混乱。

 档案资料不完备。由于医保资料较为分散，涉及到很多方面和部门，加上很多县级单位的医保服务人员对医保制度缺乏正确的理解和认识，导致很多管理人员不重视对参保人资料的收集工作。收集资料时偷工减料，要么记录不齐全，要么没有及时归档，最终使得参保单位和参保个人的档案不齐全，很多原始信息无处可查。

管理人员业务能力较低。县级医保档案的管理人员很多都是由医疗机构或者社保单位里分流出来的，他们当中很多都缺乏专业的档案管理知识，职业道德和素质水平不高，业务能力也相对低下。并且，这些管理人员对档案管理的重要性认识不够，在面对繁琐而枯燥的档案管理工作时容易产生懈怠情绪，严重影响档案管理工作的规范性。

三、县级医保档案的标准化管理策略

    针对上述问题，要规范县级医保档案的管理工作，笔者建议从以下三方面采取措施，落实医保档案的标准化管理。

 明确职责，健全档案管理制度。制度是管理的保障，对县级医保档案进行标准化管理，制度要先行，因此首先需要进一步健全医保档案的管理制度。根据《档案法》的相关规定，统一制定县级医保档案的管理制度，明确档案编码规则，制定详细的规章制度。另外，档案管理科室也要统一，责任到人，每个管理人员的职责都要明确，避免出现互相推诿的现象。为确保管理制度的有效性，还可以将医保档案管理的水平和质量作为考核指标之一，对管理人员和管理科室进行综合考评，增强管理人员的责任感和管理意识。

统一思想，完善档案收集。做好医疗保险档案管理工作，必须广泛收集各类档案资料，使各类档案系统完整，这是提高医保档案信息资源的基础和前提。做好医疗保险档案的收集，首先要在“医、保、患、药”四个方面达成共识，该文原载于中国社会科学院文献信息中心主办的《环球市场信息导报》杂志http://www.ems86.com总第573期2014年第41期-----转载须注名来源从思想层面重视和支持档案管理工作，尤其是在医保管理当局，应利用各种宣传手段和渠道，大力宣传档案管理工作的重要性，提高医保工作全员认识，统一档案管理思想，增强医保档案资料收集工作的积极性，加大对医疗保险档案工作的重视程度；其次，加强医疗保险档案收集工作的实效性。由于医疗保险档案信息分散，涉及面广，具有隐蔽性，有时很难判断信息的准确程度。在医疗保险档案收集的过程中，要及时根据反馈的信息对原来的信息进行判断、调整，以期达到最佳实效，为建立科学、高效的医保管理机制提供强有力的信息支持。

加强学习，提高管理人员业务水平。医保档案的标准化管理，最终还是需要依靠专业的人才，因此需要加强对管理人员进行系统培训，使他们全面掌握档案管理相关的档案管理学、文献编纂学以及文书学等专业知识。另一方面，随着互联网的普及，现在很多县级单位也已经实现了对医保档案的电子化管理，因此档案管理人员自身要加强学习，不断提高自身的职业道德和业务素质，同时要与时俱进，自主学习计算机技术、互联网技术以及信息保护技术，将各类新技术熟练应用到医保档案的管理和保护工作中，做好医保档案管理工作。

    作为社保统计的原始资料来源，县级单位要高度重视医保档案的管理工作，进一步落实《档案法》的相关规定，健全管理制度，加强管理人员的素质建设，促进医保档案的标准化管理。县级医保档案的管理工作事关医保制度改革的大局，只有各县级单位协力做好档案管理工作，才能有效维护参保人员的合法权益，从而有力推动全民医保制度的全面改革，促进社会的和谐和进步。

（作者单位： 辉南县医疗保险管理局）