基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题，编号：Z20190463
基于雨课堂的新型教学模式在手术室护理教学中的效果研究
曾洪华 唐燕美 覃华凤 俞艳红（桂林医学院第二附属医院 广西桂林 541199）
摘 要：目的，探讨传统教学结合雨课堂的新型教学模式在手术室临床护理教学中的应用效果，为改进和完善手术室教学方法提供依据。方法，采用随机数字法将2019年2月至12月入科的100名护士实习生随机分为对照组和实验组，每组各50人。对照组采取传统教学模式，实验组采用传统教学结合雨课堂的新教学模式。比较两组实习生理论和操作考核成绩、分析解决问题能力，以及调查对传统教学和新型教学模式实际效果的评价。结果，实验组理论、操作考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。实验组分析解决问题能力、劳动纪律、知识掌握得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组94%的实习生认为基于雨课堂的新型教学模式提高了自身学习效率，89%的实习生认为有利于提高自主学习能力。结论，传统教学结合雨课堂的线上教学模式可有效提高手术室护士实习生综合能力，有利于提高护理教学质量。
关键词：教学模式；雨课堂；手术室；护理教学
手术室是一支专业性强，技术性高，无菌要求严格，环境布局有别于病房的特殊科室，使初次进入手术室的学生由此产生较大的心理压力[1]。随着医疗护理水平的快速发展，传统的教学模式逐渐不能满足当代教学要求，很难调动护士实习生的学习积极性。有张朝珍[2]等研究指出，医学临床教学体系还不能完全适应我国卫生人才的培养要求，因此探索适合人才培养要求的教学模式显得尤为重要。我院手术室率先在全院使用传统教学结合雨课堂线上教学模式，为教学医院临床护理教学发展提供新思路。雨课堂是在移动互联网与大数据背景下由清华大学推出的智慧教学工具[3]，并实现了Power Point与微信的完美融合[4]。使用该教学模式需应用雨课堂上传操作讲课视频与课件，学生通过观看资料完成实时答题，并能利用直播、答疑弹幕、数据分析等功能实现线上网络教学，有效实现教学互动，取得良好效果。
一、资料与方法
1.一般资料。选取2019年2月至12月到手术室实习的100名护理学生，将其按照随机数字表法获取随机数字，若随机数字为单数则进入对照组，随机数字为复数则进入实验组。对照组中男实习生8名（16%），女实习生42名（84%）；年龄18-23岁，平均（21.25±1.05）岁；大专14名（28%），本科36名（72%）。实验组中男实习生9名（18%），女实习生41名（82%），年龄18-24岁，平均（21.46±1.25）岁；大专13名（26%），本科37名（74%）。两组年龄、性别、学历等一般资料作比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.方法
(1)雨课堂新型教学模式主要由教师、学生、雨课堂公众平台及插件三大要素构成。对照组使用传统教学方法，学生入科第1天由科室总带教护士老师带领学生熟悉环境，讲解学习手术室相关制度、理论知识，练习技能操作，第2天分配给临床经验丰富的带教老师进行一对一带教，并按照教学计划，在4周内讲授专业知识和技能操作，出科时进行考核。实验组采用传统教学结合雨课堂教学的模式，带教老师制定详细的教学计划，全面分析教学的各个知识点。具体实施方法如下：
课前准备。手术室教师与护生加入微信讨论组，总带教老师在实施新型教学模式前培训教师雨课堂教学软件的使用方法（具体使用方法见图1），组织教师们集体备课，制作教学视屏和课件。选取临床工作经验丰富、教学能力强、语言表达富有吸引力的护士作为主讲教师，全科室积极参与教学课件和视频的拍摄于制作，并根据每个课件或者视频的重点知识内容设置5-10道测试题。
理论培训。给实习生讲解教学计划、目的、内容、和考核要求，手术室的各项职责及规章制度、工作流程。通过扫描雨课堂班级二维码进入班级，里面包含所有的基本知识，可供学生反复查看，进行复习和巩固。
实施干预。使用雨课堂上课前，教师将课件推送到学生雨课堂公众号上，学生在接收到课件后，根据自身实际情况合理安排时间进行自主学习，了解教学目的和任务，初步学习教学内容，发现问题。学生可带着问题通过雨课堂的课程讨论与教师进行交流，完成疑问解答。教师通过收集学生在雨课堂教学中的反馈问题，及时掌握学生的学习能力，及时调整教学进度与方案。雨课堂公众平台有相关数据分析功能，可直观的看到教学内容的查看次数、学生的教学进度、答题情况。通过观察数据，教师可实时掌握学生的学习状态，检测教学质量。
(2)教学评价。两组护士实习生的实习时间均为4周，在第4周的最后1天组织学生进行测评。
学生出科的理论、操作考核成绩。考核试题由总带教和各位带教老师共同出题，难度适中，理论考核采用笔试，操作考核采用现场考核，满分均为100分。
教学效果。为了解实验组新型教学模式的教学效果，参考文献[5,6]设计调查问卷，从激发学习兴趣、锻炼临床技能操作、提高解决问题能力、增强自主学习能力4个方面共设计12道题目。实习生通过自身实际情况和感受按照同意、不确定、不同意作答，问卷采用不记名的方式填写，共发放50份，当场回收，有效回收率100%。
综合能力评分。采用自制综合能力评分问卷调查护生的综合能力情况，问卷包括分析问题解决能力、劳动纪律、知识掌握3个维度共20个条目，采用李克特（Likert）5分量表计分。分数越高实习生的综合能力越好。该问卷的Cronbach´s α系数为0.857。
(3)统计学方法。将所有数据导入SPSS 21.0软件数据库进行分析。计数资料以百分比或率表示，组间比较采用x2检验。计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05具有统计学意义。
二、结果
1.两组理论、操作考核成绩得分比较
实验组护士实习生出科理论考核、操作考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），具体见表1。
2.实验组教学效果调查
实验组50名护士实习生对基于雨课堂的新型教学模式效果的调查结果见表2。
3.综合能力
两组护士实习生在呢个和能力评分比较 实验组实习生的分析问题解决能力、劳动纪律、知识掌握三个项目得分、总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
三、讨论
护理临床实习是实习生完成角色转变、走向独立工作的关键一步，而手术室实习是非常重要的一个阶段[7]。近年来，信息化和网络化极大地促进了教育教学改革[8]，逐渐寻找到适合当代大学生的新型教学方法。基于雨课堂的新型教学模式主要是将知识传递到课外自主实现，着重强调学生对知识的自主性和探索性；教师作为课堂的管理者和知识的传授者转变为学习的促导者和指导者，担负着传授知识、培养实习生能力和培养学生职业素质的双重任务[9]。
1.使用基于雨课堂的新型教学模式有助于增强手术室护士实习生的教学效果
本研究表明新型教学模式优于传统教学模式。雨课堂是当今社会信息化环境下的一种新型教学手段，主要运用便捷的信息化方式对知识传授和知识内化进行适当的安排整理，改变传统教学中的“教师讲、学生听”模式。在教学中注入师生活动，可促进学生积极思考、参与实践，能培养其养成良好的学习习惯。传统的填鸭式、单纯示教式的手术室教学模式不能完全适应目前人才培养需求[10]。在新的教学模式中，护生可根据自身情况合理安排学习时间，不受时间、地点的限制，对不熟悉、未掌握的内容进行反复学习，还可在线随时寻求帮助。问卷结果显示，92%的实习护生认为新型教学模式激发了学习兴趣；98%的实习护生认为新型教学模式增强了自主学习能力；88%的实习护生认为新型教学模式提高了解决问题能力。
2.基于雨课堂的新型教学模式有利于提高护士实习生的综合能力
本研究数据显示，实验组分析问题解决能能力、劳动纪律、知识掌握3个方面得分及总分显著高于对照组，表示基于雨课堂的新型教学模式有助于提高护士实习生的综合能力。手术室教学难度大、内容复杂，工作环境特殊，学生若仅通过传统的课堂讲解是无法融入到实际工作中的。雨课堂将日常工作常见的操作以及仪器设备的使用直观的用视频和课件展示出来，使枯燥的学习模式易于观看理解，激发学生们的学习兴趣。同时雨课堂也为护士实习生和带教老师搭建了一个实时互动的交流平台，有效消除师生间的交流屏障，充分拉近了师生之间的距离，使老师与实习生成为共同学习的伙伴关系，加强了团队精神，提高了实习生的学习主动性和沟通能力，增加了师生间的信任感。同时也能促进教师实现自我价值体现，不断提高自身带教水平，实现教学相长。
3.基于雨课堂的新型教学模式面临的挑战
(1)雨课堂线上教学活动十分强调实习生的参与度，引导老师与学生、学生与学生之间的互动对于教学质量和理论知识掌握度均非常重要。同时，带教老师对软件熟悉程度、学生线上学习氛围都成为影响雨课堂教学效果的因素。
(2)新型教学模式要求带教老师转变教育方式及观念。教师以教学视频为主要形式提供学习资源，学生自主完成线上学习，通过线上实现课堂面对面互动交流。但不是每一位带教老师都适用新型教学模式。若部分老师未把握好自身角色，没有当好学习的推动者，会导致教学效果不理想。
(3)基于雨课堂的新型教学模式对实习生自主学习能力有更高的要求。由于之前传统教学模式的影响，部分学生已经习惯“填鸭式”教学方法，不习惯课堂讨论和自主探索学习。本次研究发现，最初使用雨课堂的几位实习生课前预习不仔细，对重要知识点的掌握不够明确。通过采取教师及时引导、提醒后，情况有所好转，但仍存在实习生关于使用手机的自我控制方面问题。
综上所诉，基于雨课堂的新型教学模式不是一味地否定传统教学模式，而是将传统教学模式结合线上教学形成新型教学手段，更好地适用于手术室护理临床教学。新型教学模式既有优势，但也存在劣势，这对教师和学生来说，既是机遇也是挑战[11]。传统教学与线上教学二者结合有助于增强手术室护理临床带教效果，提高护士实习生的综合能力。目前，雨课堂教学模式在手术室临床教学管理中还属于探索阶段，如何将其更好地发挥教学效果还有待进一步研究。
参考文献：
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[5]常罡.翻转课堂在手术室临床护理教学中的应用效果研究[J].中华医学教育杂志，2017(3)
[6]王益兰、张雪、杨金梅、etal.微课联合翻转课堂在手术室护生临床护理教学中的应用[J].护理学杂志，2018(6):10-12
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[8]刘辉、周艳玲、许弥韬.加快教育信息化建设，促进高校教育教学改革[J].衡阳师范学院学报，2014(03):152-154
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[10]杨帆.大数据背景下'互联网+继续教育'的医学与管理教学模式研究[J].医学信息，2019(S1):10-10
[11]李菊花、林征、谢晓峰、etal.基于微课的翻转课堂在新护士规范化培训中的应用[J].江苏医药，2016.42(15):1732-1734
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