王琳 汪建英 蒲凡 代旭锋 左小波 邓其辉（西南医科大学附属中医医院  四川泸州  646600）
摘 要：目的，提高贫困地区老年人高血压防控知识知晓率及其自我照护、家庭照护能力和健康素养。方法，采用问卷调查法，对西南医科大学附属中医医院对口帮扶贫困村60岁及以上的老年人进行问卷调查。结果，调查发现贫困地区农村老年人对高血压知识的知晓率情况总体较低，对高血压健康管理重视程度不足。结论，政府、医疗卫生机构、家庭与个人等各层面应积极发挥主观能动性，对贫困地区老年人开展全方位高血压病健康教育宣传，提高老年人疾病认知水平，促使其养成有利于健康的生活习惯及行为方式。
关键词：贫困地区农村老年人；高血压病防控知识；健康素养

随着我国社会经济的持续发展和人民生活水平的不断提高，我国居民的疾病谱发生了明显的改变，慢性病患者的人数正在逐年增加。高血压是老年人群中最常见的慢性疾病之一，也是心血管疾病的主要危险因素，由于其高发病率、高死亡率、高资源消耗性等特征，成为影响老年人生活质量的重要因素[1] 。其不仅是我国重要的公共卫生问题，也是当前世界面临的重大健康威胁，造成了巨大的疾病经济负担。笔者所在医院在前期开展精准扶贫工作中发现贫困地区老年人，尤其是农村地区老年人高血压患病率较高，但人群对于高血压相关防控知识的知晓率却相对较低。调查组对贫困地区农村老年人高血压病知识知晓率、行为水平等进行调查研究，现将调查情况总结如下：
一、资料与方法
1.调查对象
本研究以西南医科大学附属中医医院对口帮扶贫困村泸州市古蔺县普庆村及合江县回洞桥村，凉山州普格县胜利村、甲甲沟村60岁及以上的老年人为调查对象，2019-2020年采用多阶段随机整群抽样方法在调查地区抽取样本进行调查。现场调查中去除不符合调查条件以及不能配合完成调查任务的人员。剔除不合格问卷，最后纳入有效问卷303份。
2.调查方法
(1)文献研究法。采用文献研究法，通过在中国知网、维普、万方数据知识服务平台、以及各浏览器上大量搜索查阅文献，了解选题的背景，分析国内外研究现状，了解国内外研究人员的研究方向和方法并参考其论文之中的见解和结论，对患有高血压的人员的研究现状及其影响因素的政策、报告等相关文献进行分析和梳理。
(2)问卷调查法。本次调查采用现场匿名问卷调查，了解贫困地区农村老年人高血压病防控知识和健康素养。问卷内容包括：调查对象社会人口学特征，高血压病知识知晓情况调查，饮食、生活习惯，健康宣教满意度4个方面。
(3)访谈法。对调查地区卫生管理人员和居民进行访谈，从供方和需方了解高血压健康管理的相关政策和服务的提供情况和利用情况。了解对高血压的宣传教育以及健康档案的建立和使用等情况，为本研究提供数据和政策支撑。
3.统计学方法
采用问卷星录入数据，使用统计分析软件SPSS17.0进行统计分析。计数资料采用百分率表示，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.调查对象社会人口学特征
本次调查共纳入303名调查对象，其中男性123人，占比40.6%，女性180人，占比59.4%；年龄段集中于60-74岁，共206人，占比68.0%；调查对象均未接受过系统规范的学习，文盲比例100%；调查对象中高血压患者74人，占比24.4%。详见表1。
表1  贫困地区农村老年人社会人口学特征
人口学特征 类别 频数（人） 构成比（%）
性别 男 123 40.6
 女 180 59.4
年龄（岁） 60-74 206 68.0
 75-89 92 30.4
 90及以上 5 1.6
教育程度 文盲 303 100.0
 小学 0 0.0
 初中 0 0.0
 高中 0 0.0
 专科及以上 0 0.0
是否患有高血压 是 74 24.4
 否 229 75.6
2.调查对象高血压知识知晓率情况
调查发现，在303名调查对象中知晓健康人群正常血压范围的32人，占比10.1%；知晓高血压等级划分的51人，占比16.8%；知晓高血压预防方式的27人，占比8.9%；对于高血压危险因素相关知识，调查对象的知晓率分别为6.3%、8.2%、14.2%、10.2%、13.2%。详见表2。

表2  贫困地区农村老年人高血压知识知晓率情况
变量 频数（人） 构成比（%）
基础知识 高血压判断标准 32 10.1
 高血压分级 51 16.8
 高血压预防知识 27 8.9
高血压危险因素 食盐摄入量 19 6.3
 肥胖或超重 25 8.2
 酗酒、吸烟 43 14.2
 精神压力 31 10.2
 缺乏运动 40 13.2
由表2可见，调查对象对高血压知识的知晓率情况总体较低。经过实地调查发现，调查地区60岁以上老年人文盲半文盲人数较多，多数人未接受过系统规范的学习，健康知识贫乏。许多老年人已患有慢性疾病虽无明显症状，但认为自己的身体状况是健康的；当地医疗机构下乡定点开展健康体检服务活动时间与农作或集市时间冲突时，他们普遍放弃健康体检；同时，子女对家中老年人健康管理问题未给予足够重视，对健康管理意识也相对缺乏，没有能力为年长者提供较好的家庭照护。
3.调查对象饮食、生活情况
调查发现，303名调查对象每日就餐频率集中于一日两餐，占比88.8%；在饮食口味上，调查对象中偏咸口味197人，占比65.0%；在吸烟情况上，调查对象中不吸烟或已戒烟人数72人，占比23.8%；是否饮酒情况上，调查对象中饮酒者195人，占比64.4%；详见表3。
表3  贫困地区农村老年人饮食、生活情况
变量 频数（人） 构成比（%）
就餐频率 一日一餐 0 0.0
 一日两餐 269 88.8
 一日三餐及以上 34 11.2
饮食口味 偏咸 197 65.0
 偏淡 72 23.8
 适中 34 11.2
吸烟情况 每日吸烟，10支以下 198 11.2
 每日吸烟，10支以上 33 10.9
 不吸烟或已戒烟 72 23.8
是否饮酒 是 195 64.4
 否 108 35.6
由表3可知，调查地区老年人对高血压健康管理重视程度不足，三餐不能按时完成，饮食习惯不规律，一日两餐的人群占比达到88.8%，且大部分老年人饮食口味偏咸，且有吸烟和饮酒习惯，很容易导致三高、心血管等慢性病高发。访谈发现，调查对象表示难以得到有针对性的健康指导，对家庭医生知晓率极低。此外，调查地区老年人体育锻炼也常常被忽视，调查对象普遍表示，长期农作就已经是很大的运动量消耗，早出晚归没有剩余的精力去做体育运动。
4.调查对象就诊地点选择倾向情况
调查发现，调查对象身体不适时选择自行解决较多，占比42.6%；其次为到村卫生室就诊，占比30.7%；对于更高级别医疗机构的选择率普遍较低。详见表4。
表4  贫困地区农村老年人就诊地点选择倾向情况
就诊地点 频数（人） 构成比（%）
市级医院 6 2.0
县级医院 60 19.8
乡镇卫生院 12 4.0
村卫生室 93 30.7
私人诊所 3 1.0
自行解决 129 42.5
通过进一步的深入访谈发现，造成这一现象的主要原因是经济和交通原因，调查地区处于偏远山区，发展较为落后，居民收入低，难以负担高血压等慢性病治疗过程中持续产生的医疗费用。检查结果异常时，老年人通常选择拖延搁置的处理方式，不愿意为子女增加经济负担，这种情况家庭经济条件越弱的调查对象出现越频繁；其次，当地的交通条件也一定程度上限制了当地老年人外出就医的选择，卫生地理可及性差，致使老年人出现身体不适时做出自行解决或到附近村卫生室进行治疗的选择。
三、讨论
在调查中发现，贫困地区农村老年人高血压病防控知识知晓率和健康素养普遍较低，自我照护及家庭照护能力不足。需及时加以干预，政府、医疗卫生机构、家庭和个人等方面需积极发挥自身主观能动性，提升贫困地区人群整体健康素养，推进健康扶贫工作的开展，确保脱贫攻坚任务有效完成。
1.积极发挥各级地方政府的主导作用
推行家庭医生式服务，注重基层医生的培养，促使医生与患者建立相对稳定的服务关系，为患者提供主动、连续、综合的健康责任制管理服务[2]。以维护人群健康为目的，主动为患者提供健康责任制服务，医生掌握患者的情况，为患者提供个性化、有针对性的健康服务。
对医疗条件较差、经济条件落后、交通网络不健全的贫困农村地区的老年高血压患者给予适当的经济补贴以及免费体检等支持，提高城乡慢性病防控资源配置的公平性，合理分配各种慢性病防控资源，促进卫生资源在慢性病防控中的公平性和可及性。
为高血压患者建立健康档案，对高血压患者进行信息化管理。以家庭医生团队为核心，以基层医疗卫生机构为支撑，为高血压患者建立健康档案，记录每位患者的基本信息，对患者进行有效的信息化管理。定期集中随访，加强沟通，在传播高血压疾病相关知识的同时给予患者特异性疾病指导，尤其是对文化程度低的患者给予更加细致的指导。
2.充分调动医疗卫生机构的主观能动性
基层医院是最贴近患者和居民的卫生服务机构，应发挥网络媒体在健康教育中的作用，加强健康宣教，加强健康知识传播，改变患者观念。使全民了解基本的健康知识和理念，让患者树立长期服药的意识，改变部分患者血压正常了就是高血压治愈了的观念。利用各种健康宣传日开展宣传活动，通过宣传海报、健康讲座等积极传播健康知识和倡导健康生活理念。为老年人制订有针对性的素材开展健康教育，以点带面提高老年人群慢性病防治知识的知晓率。
推广健康的生活方式。引导居民减盐、减油、减糖，保持健康体重，形成正确健康观和生活行为方式；推广中国居民膳食指南，促使其形成科学的膳食习惯[3]；加强健康宣教，使居民充分了解烟酒的危害。普及科学健身知识和健身方法，推动全民健身生活化，改变部分老年人群的胖就是身体好的错误观念。
3.大力倡导家庭的照护和监督职能
家中有高血压患者，饮食应注意少油少盐，监督有吸烟饮酒习惯的患者戒烟戒酒，督促其养成良好的生活习惯；带动患者养成规律运动的习惯；同时监督患者服药，提高患者依从性，避免其擅自更改药量[4]；对部分记忆力不佳的老年患者，及时提醒患者及时用药。
4.不断提升个人的健康素养
高血压患者需严格遵照医嘱用药，主动减少钠盐、油脂等的摄入，改变“重治疗，轻预防”的错误观念，提高自我管理能力。加强体育锻炼，戒烟限酒，养成良好生活习惯。
综上所述，对于贫困地区农村老年人高血压病知识知晓率低，健康素养缺乏的现状，需进一步明确各方职能，提升服务能力和水平，根据贫困地区农村老年人不同的健康素养现状及教育需求情况采取有针对性的个体化的健康教育指导，健全贫困地区老年高血压患者的自我保健机制，提高其家庭和个人的照护能力与健康素养，助力脱贫攻坚任务的有效完成。

参考文献：
[1]白雅萍、林英、吴冬梅、郑翠红.农村中老年高血压患者健康教育知信行与治疗依从性分析[J].中国农村卫生事业管理，2019.39(12):904-908
[2]番寿蕊、李迎军、马悦、胡莹、沈秀芬、周涛.石林县农村地区彝族老年人健康状况调查[J].中国农村卫生，2019.11(21):9-11
[3]杨舒迪、蔡乐、王贵义、马国玉、杨家甜、申静蓉、刘颖楠、崔文龙.昆明市城乡老年人高血压患病现状及其影响因素对比分析[J].中国公共卫生，2019.35(05):534-537
[4]王冬燕、吴庆文、陈如杰、戈玉杰、高志鹏.山东菏泽农村地区老年人高血压患病现状及其影响因素分析[J].华北理工大学学报（医学版），2019.21(02):142-147
作者简介：
王琳，大学本科，研究员。研究方向：高校党建政治思想工作、高校管理、医院管理和文化建设。
汪建英，大学本科，主任护师。研究方向：中医护理、医院管理和文化建设。本文通讯作者。

国内刊号：CN61-1499/C

国际刊号：ISSN2095-9923

邮发代号：52-217

编辑部投稿邮箱：tougao85@163.com  tougao58@163.com

编辑部投稿热线：029-87362792  13309215487

24小时查稿专线：13309215487（同微信）

编辑部投稿QQ：693891972   1071617352